Eingelangt am 17.11.2010
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Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger diplômé
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0299-II/A/9/2010
Allgemein
ist anzumerken, dass es sich bei CFS um ein seltenes Krankheitsbild handelt,
dessen Genese noch umstritten ist. Die Verursachung bzw. Übertragung von
CFS durch das Gammaretrovirus XMRV ist wissenschaftlich nicht eindeutig
abgeklärt, obwohl derzeit international, vor allem in den USA, Europa und
China große Anstrengungen zur Klärung unternommen werden. Es ist
derzeit noch zu früh, um eindeutige Konsequenzen aus den bisherigen
Beobachtungen ziehen zu können, die Ergebnisse der laufenden Forschungsarbeiten
sollten daher abgewartet werden. Jedenfalls stehen derzeit keine
standardisierten Tests für den Nachweis von XMRV-Infektionen des Menschen
zur Verfügung.
Festzuhalten
ist weiters, dass hinter diesem Symptomenkomplex verschiedenste
ursächliche Erkrankungen stecken können, angefangen von larvierter
Depression bis hin zu diversen chronischen Infektionen.
Zur
vorliegenden Anfrage wurde auch eine Stellungnahme des Hauptverbandes der
österreichischen Sozialversicherungsträger eingeholt, die der
Beantwortung einzelner Fragen zugrunde liegt.
Fragen 1
und 2:
In
der Fachwelt werden unterschiedliche Ursachen für die Erkrankung
diskutiert, es werden - neben anderen Ursachen - Mikroorganismen (z.B. Epstein
Barr Virus)
genannt,
ein Beweis dafür ist jedoch noch nicht erbracht. Auch weitere
Möglichkeiten (neurologisch, immunologisch, endokrin, genetisch oder
psychiatrisch bedingt) sind derzeit noch offen. Inwieweit es sich um mehrere
Krankheiten jeweils unterschiedlicher Ursache mit einer ähnlichen
Symptomatik handelt, kann gleichfalls nicht ausgeschlossen werden. Es ist somit
offen, ob das chronische Müdigkeits-Syndrom (auch als chronisches
Erschöpfungssyndrom oder chronic fatigue syndrome CFS bezeichnet,
ICD-10: G93.3 Chronisches Müdigkeitssyndrom) eine immunologisch-infektiöse
Genese hat. Es ist davon auszugehen, dass die Ursache für „Chronic
Fatigue Syndrom“ (CFS) nach dem derzeitigen Stand des Wissens
ungeklärt ist.
Grundsätzlich
fallen Angelegenheiten der Forschung nicht in den Zuständigkeitsbereich
meines Ressorts; es werden jedoch Forschungsaktivitäten zu CFS an der
Medizinischen Universität Wien, Department für Virologie, Prof.
Aberle, betrieben.
Fragen
3 und 4:
Um
die Sicherheit von Blutprodukten zu gewährleisten, werden bei der
Herstellung standardisierte Verfahren zur Virusinaktivierung eingesetzt.
Für HIV wurde eine Inaktivierung unter diesen Standardverfahren
nachgewiesen. Da es sich beim XMRV (xenotropic murine leukemia virus related
virus) ebenfalls um ein Retrovirus handelt, wird eine Inaktivierung ebenfalls
mit großer Wahrscheinlichkeit angenommen.
Derzeit
wird mangels eines standardisierten und in der Spenderscreening-Routine
einsetzbaren Nachweisverfahrens das Spenderblut nicht auf das Vorhandensein von
XMRV untersucht. Es ist jedoch geplant mit diesen Fragestellungen die
Blutkommission, ein für Blut und Blutprodukte eingesetztes beratendes
Gremium, zu befassen.
Weiters
stellte das ECDC (European Centre for Disease Control) eine Bewertung des XMRV
in Aussicht.
Frage
5:
Aufgrund
der noch fehlenden wissenschaftlichen Grundlagen über CFS gibt es keine
Basis auf die sich eine Aufklärungskampagne stützen könnte.
Frage
6:
Dem Bundesministerium für
Gesundheit liegen anonymisierte Datenmeldungen von stationären Krankenhausaufenthalten
vor. Daraus können jedoch keine Informationen über die
tatsächliche Anzahl der Patientinnen und Patienten abgeleitet werden, da
ein/e Patient/in in einem Kalenderjahr mehrere Krankenhausaufenthalte haben
kann.
Für das Jahr 2000 können
keine Daten genannt werden, da in den Krankenanstalten ab dem Erhebungsjahr
2001 nach ICD- 10 zu codieren ist.
Die verfügbaren Daten sind der
nachstehenden Tabelle zu entnehmen:
Krankenhausaufenthalte
mit Diagnose G93.3 (Chronisches Müdigkeitssyndrom):
|
Jahr
|
Diagnosen
gesamt
|
Davon
als Hauptdiagnose codiert
|
|
2009
|
162
|
33
|
|
2008
|
128
|
36
|
|
2007
|
149
|
49
|
|
2006
|
120
|
40
|
|
2005
|
162
|
52
|
|
2004
|
163
|
48
|
|
2003
|
87
|
31
|
|
2002
|
127
|
58
|
|
2001
|
73
|
37
|
Mangels
Vorliegen codierter Diagnosedaten im niedergelassenen Ärztebereich
können dazu grundsätzlich keine Auswertungen vorgenommen werden.
Fragen
7:
Eine
Beantwortung dieser Fragen, ausschließlich auf Basis der stationären
Aufnahmen wäre nicht seriös.
Fragen
8 und 12:
Im
Rahmen ärztlicher Fort- und Weiterbildung kann CFS nur entsprechend dem
derzeit noch vagen medizinischen Wissensstand vermittelt werden. Die Stellung
von Diagnosen setzt selbstverständlich das notwendige Wissen voraus.
Frage
9:
Als
Anlaufstellen für Diagnose und Behandlung stehen die neurologischen
Abteilungen der Landeskrankenhäuser und anderer öffentlicher
Krankenanstalten zur Verfügung.
Da
für eine eigenständige Diagnosegruppe "CFS" die
grundlagenwissenschaftlichen Erkenntnisse zu heterogen sind, ist eine Zuordnung
zu bestimmten Abteilungen, Kliniken oder Behandlungsformen nicht ausreichend
wissenschaftlich belegt. Zudem ist zu differenzieren, ob eine körperliche
Grunderkrankung (z.B. Tumor, Entzündungen) vorliegt oder nicht, da sich
daraus entsprechend andere Behandlungsregime ergeben. Aus der
Heterogenität der Befundlage und dadurch, dass CFS kein einheitliches
Erkrankungsbild ist, ergibt sich, dass die unterschiedlichsten Disziplinen
Anlaufstellen für diese Patient/inn/engruppe darstellen.
Fragen
10:
In Österreich wie auch international werden die Kriterien aus der Arbeit von Fukuda
K. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to
definition and study. Ann Intern Med 1994; 121: 953 zur Diagnose
des CFS herangezogen. (http://www.cdc.gov/cfs/general/case_definition/complete.html)
Die Autoren der Publikation der Abteilung für Arbeitsmedizin
(AKH): Barth A. et al. Diagnostisches Management von Patienten mit chronischer
Müdigkeit. Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 2004; 39:3. konnten zeigen,
dass das CFS häufig mit psychiatrischen Diagnosen überlappt. Die
psychiatrischen Diagnosen stellen jedoch kein Ausschlusskriterium dar.
Frage
11:
Es
gibt für das chronische Müdigkeits-Syndrom bislang keine validen
allgemein anerkannten diagnostischen Labortests oder objektivierende technische
Untersuchungen.
Frage
13:
Die
Kompetenzen der Fachärzte/-ärztinnen für Psychiatrie und
Psychotherapeutische Medizin ergeben sich aus der Definition des
Aufgabengebietes in der Ärztinnen-/Ärzte-Ausbildungsordnung 2006
(ÄAO 2006), BGBl. II Nr. 286/2006, Anlage 37, wie folgt:
„Das
Sonderfach Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin umfasst die
Prävention, die Diagnostik, die nicht-operative Behandlung
einschließlich Psychotherapeutischer Medizin, die Rehabilitation sowie
die fachspezifische Begutachtung von psychischen und psychosomatischen
Krankheiten oder Störungen sowie psychischen und sozialen
Verhaltensauffälligkeiten.“
Die
Kompetenzen der Fachärzte/-ärztinnen für Neurologie ergeben sich
aus der Definition des Aufgabengebietes in der ÄAO 2006, Anlage 27, wie
folgt:
„Das
Sonderfach Neurologie umfasst die Prävention, die Diagnostik, die kausale,
symptomatische und palliative Behandlung sowie die Rehabilitation von
primären und sekundären Erkrankungen und Funktionsstörungen des
zentralen, peripheren Nervensystems sowie der Muskulatur.“
Die
Kompetenzen der Fachärzte/-ärztinnen für Innere Medizin ergeben
sich aus der Definition des Aufgabengebietes in der ÄAO 2006, Anlage 15,
wie folgt:
„Das
Sonderfach Innere Medizin umfasst die Prävention, Diagnostik,
nicht-chirurgische Behandlung und Rehabilitation der Erkrankungen der
Atmungsorgane, des Herzens, der Blutgefäße und des Kreislaufs, der
Verdauungsorgane, der Nieren und ableitenden Harnwege, des Blutes und der
blutbildenden Organe, des Stoffwechsels und der inneren Sekretion, der internen
allergischen und onkologischen
Erkrankungen,
der internen Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates, der
Infektionskrankheiten sowie der Vergiftungen einschließlich der
fachspezifischen Intensivmedizin.“
Die
Kompetenzen der klinischen Psychologen/-innen sind im § 3 Abs. 2
Psychologengesetz, BGBl. Nr. 360/1990, geregelt und umfassen die
klinisch-psychologische Diagnostik hinsichtlich Leistungsfähigkeit,
Persönlichkeitsmerkmalen, Verhaltensstörungen, psychischen
Veränderungen und Leidenszuständen sowie sich darauf gründende
Beratungen, Prognosen, Zeugnisse und Gutachten als auch die Anwendung
psychologischer Behandlungsmethoden zur Prävention, Behandlung und
Rehabilitation von Einzelpersonen und Gruppen oder die Beratung von
juristischen Personen sowie die Forschungs- und Lehrtätigkeit auf den
genannten Gebieten sowie die Entwicklung gesundheitsfördernder
Maßnahmen und Projekte.
Aufgabe
der klinischen Psychologen ist es, die negativen Denk- und Handlungsmuster der
Erkrankten mit kompetenter Unterstützung zu verändern. Mit
therapeutischer Unterstützung lassen sich das Schlafverhalten und das
Aktivitätsmanagement (Bewegung langsam steigern, Grenzen und
Prioritäten setzen und das Tempo und das Ausmaß der Aktivitäten
den Fähigkeiten anpassen, etc.) verbessern. Diese Unterstützung kann
auch dabei helfen, realistische Ziele zu setzen oder mit der Krankheit oder
Rückfällen besser zurecht zu kommen.
Weitere
Behandlungsansätze sollen helfen, den Rückzug zu vermeiden.
Patient/inn/en sollen ermutigt werden, ihre sozialen Netzwerke und die
Unterstützung durch sie aufrechtzuerhalten.
Im
Übrigen ist keine Behandlung bekannt, mit der CFS heilbar wäre. Die
Behandlung ist auf eine Besserung des funktionellen Zustandes der
Patient/inn/en und auf die Kontrolle ihrer Symptome ausgerichtet. Im Rahmen der
Symptom-Kontrolle behandeln Fachärzte/-ärztinnen in pharmakologischer
Abstimmung Symptome wie Schlafstörung, Muskelschmerz bzw.
Muskelkrämpfe oder Gastrointestinale Symptome.
Zur
Abgrenzung der genannten Sonderfächer ist auch noch auf § 31 Abs. 3
Ärztegesetz 1998, BGBl. I Nr. 169, zu verweisen, wonach Fachärzte/‑ärztinnen
ihre fachärztliche Berufstätigkeit auf ihr Sonderfach zu
beschränken haben.
Dies
schließt jedoch nicht aus, dass auch mehrere Sonderfächer
überschneidende Tätigkeiten in einem bestimmten medizinischen
Bereich, wie etwa CFS, enthalten.
Fragen
14 und 15:
Die
Daten sind der nachstehenden Tabelle zu entnehmen:
Chronic
Fatigue Syndrome: (Zuweisungen an die Arbeitsmedizinische Ambulanz der
Med. Universität Wien 2003-2010)
|
|
Gesamt
|
CFS
|
Fragl. CFS*
|
Kein CFS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2003
|
4
|
3
|
0
|
1
|
1x Psychiatrische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2004
|
3
|
0
|
0
|
3
|
3x Psychiatrische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2005
|
2
|
0
|
2
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006
|
3
|
0
|
1
|
2
|
2x Psychiatrische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007
|
9
|
2
|
1
|
6
|
5x Psychiatrische ASD
1x Pulmologische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
2008
|
2
|
0
|
1
|
1
|
1x Pulmologische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2009
|
4
|
0
|
0
|
4
|
3x Psychiatrische ASD
1x Endokrinologische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
2010
|
3
|
0
|
1
|
2
|
1x Psychiatrische ASD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
30
|
5 (3,3 %)
|
4 (13,3 %)
|
19 (63,3%)
|
18 psych. ASD (60 %)
|
|
ASD: Ausschlussdiagnose
* fragliche CFS (Diagnostik seitens des Pat. vor Einlangen aller
notwendigen Befunde abgebrochen)
|
Frage 16:
Seitens der Pensionsversicherungsanstalt (PVA) kann eine
detaillierte Auswertung nur für die letzten fünf Jahre erfolgen. Es
wurde 9 Personen (4 Frauen, 5 Männer) eine Pensionsleistung wegen CFS
gewährt.
Frage 17 und 18:
Ich beziehe mich bei der Beantwortung der gestellten Anfragen
nicht auf Schätzung. Um die volkswirtschaftlichen Auswirkungen feststellen
zu können bedarf es umfangreicher wissenschaftlicher Studien, die nicht in
die Zuständigkeit meines Ressorts fallen.
Frage 19:
Die Diagnose bzw. Therapie von CFS erfolgt entsprechend dem Stand
der Wissenschaft (siehe auch Frage 10) und wird als solche auch von den
Sozialversicherungen übernommen.
Die Ergebnisse der in der Einleitung zur parlamentarischen Anfrage
erwähnten Studie, die bei CFS Patient/inn/en ein Retrovirus feststellten,
konnten bisher nicht ausreichend bestätigt werden, sodass die Frage eines
kausalen Zusammenhangs zwischen dem CFS und Infektionen mit Retroviren nach wie
vor äußerst kontroversiell diskutiert wird. Darüber hinaus sind
die Analysenmethoden noch nicht standardisiert.
Als Bundesminister für Gesundheit bin ich
selbstverständlich immer daran interessiert, dass Kenntnisse über
spezifische Krankheitsbilder entsprechend dem aktuellen Stand des medizinischen
Wissens in die Curricula und in die postpromotionelle Ausbildung
einfließen.
Frage 20 und 21:
Die in der Frage genannten Kriterien treffen auf eine Vielzahl von
Erkrankungen zu. Es besteht daher kein sachlicher Anhaltspunkt, gerade für
diese Erkrankung besondere Entschädigungslösungen zu etablieren.