Eingelangt am 12.11.2007
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BM
für Gesundheit, Familie und Jugend
Anfragebeantwortung
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Maga.
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
GZ:
BMGFJ-11001/0139-I/A/3/2007
Ernährungsteams
sind in Großbritannien und den Vereinigten Staaten gut etabliert. In
Österreich gibt es diese schon in einem Drittel aller Spitäler, einige
wurden bereits in den 90iger Jahren in Österreich gegründet,
bewährten sich sehr und spielen nun eine besondere Vorbildrolle für
andere Krankenhäuser.
Während in
Amerika Ernährungsteams ausschließlich für die parenterale und
enterale Ernährung zuständig sind, beschäftigen sich
österreichische Ernährungsteams auch mit allgemeinen
Ernährungsfragen und Maßnahmen zur Verbesserung der
Ernährungssituation, wie zum Beispiel mit der Erarbeitung von hausinternen
Kostformenkatalogen und Modifizierungen im Menübereich.
Kompetenzrechtlich
besteht für mein Ressort aufgrund der bestehenden Länderkompetenzen
keine direkte Einflussmöglichkeit auf die Ernährungssituation im
intramuralen Bereich (Krankenanstalten, Senioren- und Pflegeheime etc.). Es
wird allerdings von meinem Ressort nicht nur im Ausbildungsbereich der
Gesundheitsberufe, sondern auch bei den unterschiedlichsten Gelegenheiten wie
Veranstaltungen, Kongresse, Enqueten, Krankenhausbesichtigungen,
Expertengespräche etc. auf besonderen therapeutischen Wert einer
angepassten Ernährung im Rahmen der Gesamttherapie in aller gebotenen
Deutlichkeit hingewiesen.
Frage
2:
In mittlerweile rund 80 Spitälern
Österreichs treffen einander interdisziplinäre Ernährungsteams
aus den verschiedensten Bereichen im Krankenhaus, wie z.B. aus Ärzte- Apotheker-, Diätologenschaft,
Pflege, ernährungsmedizinischer Beratung und medizinischer Forschung.
Diese Arbeitskreise haben es sich u.a. als Ziel gesetzt, nicht nur zu einer
einheitlichen Handhabung (Standards) der enteralen und parenteralen
Ernährung in der Praxis und der Verbesserung von Gesundheit und
Lebensqualität der Patienten beitragen zu wollen, sondern auch die
Abwägung zu erleichtern, was ist sinnvoll ist bzw. was weniger, und damit
unnötige Therapien, Komplikationen und Ausgaben vermeiden zu helfen.
Detailiertere Informationen liegen vollständig nicht
vor.
Fragen
3 und 4:
Voraussetzung
ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Teammitgliedern, die
Engagement, Wissen und Erfahrung einbringen. Diese Teammitglieder kommen aus
verschiedenen Disziplinen und Berufsgruppen: Ärzte/-innen,
Diätologen/-innen, Gesundheits- und Krankenpflegepersonen, Apotheker/innen
und Hygienefachkräfte.
Ich
werde weiter auf die Schäden durch Mangelernährung in
Krankenhäusern, Wohn- und Pflegeheimen hinweisen. Beispielsweise wurden
allein 900 Millionen Euro für einen verlängerten Aufenthalt oder
zusätzliche Pflegekosten in den letzten Jahren aufgewendet. Das bedeutet,
dass im Krankheitsfall eine Verweigerung der Nahrungsaufnahme (aus diversen
durchaus triftigen Gründen) die Erkrankung verkomplizieren und die
Genesung verzögern kann.
Es
ist mir wichtig nochmals zu betonen, dass nicht pauschal und grundsätzlich
von mangelhaft bzw. nicht ausreichend mit Essen und Getränken versorgten
Patienten/-innen bzw. Heimbewohner/-innen auszugehen ist. Die entsprechenden
Versorgungseinrichtungen haben stets und von Beginn an besonderes Augenmerk auf
eine besonders gute leibliche (und somit auch seelische) Versorgung gelegt und tun
dies nach wie vor.
Frage
5:
Beispielsweise
an der Grazer Universitätsklinik.
Frage
6:
Es
gibt bereits eine österreichweite IST-Zustandserhebung (diese ist bereits
mit dem Nutrition-Day erfolgt), nach deren Evaluation ein SOLL-Zustand
festgelegt werden wird (inkl. einer Teilnahme an gemeinsamen Studien). Auf
diese Weise kann auf die dringende Notwendigkeit der standardisierten
Erstellung eines Ernährungsstatus mit Ernährungsempfehlungen bei
stationärer Aufnahme oder bei der Übernahme einer Pflege und
Betreuung im extramuralen Bereich bzw. in häuslicher Betreuung und Pflege
hingewiesen werden.
Mangelernährung in
der Überflussgesellschaft: häufig, gefährlich und teuer!
Wien, Mittwoch 11. Juli
2007 – „Während von
Adipositas in der öffentlichen Diskussion der vergangenen Jahren viel die
Rede war, wird das Problem Mangelernährung im öffentlichen
Bewusstsein wohl eher den Entwicklungsländern zugeordnet. Das allerdings
zu Unrecht, wie aktuelle Untersuchungen erneut zeigen“, sagt Univ.-Prof.
Dr. Michael Kunze, Vorstand des Instituts für Sozialmedizin (MUW).
„Mangelernährung belastet das Gesundheitssystem schätzungsweise
mit 900 Millionen Euro pro Jahr.“
„NutritionDay“:
Jeder 2. Patient kommt mangelernährt ins Spital. Mangelernährung
verlängert Spitalsaufenthalt um 6 Tage, Mortalität bis zu 4 mal
höher.
So wurden im Rahmen von
„NutritionDay in European Hospitals“ mehr als 30.500 Patienten in
rund 1000 Spitalsstationen in 24 europäischen Ländern zu ihrer
Ernährungssituation befragt. Österreich ist an der Untersuchung mit
150 Stationen und mehr als 6000 Patienten beteiligt. Einige Ergebnisse der von
Univ.-Prof. Dr. Michael Hiesmayr (Abteilung für
Herz-Thorax-Anästhesie und Intensivmedizin, MUW; Arbeitsgemeinschaft
für klinische Ernährung) koordinierten Umfrage:
·
47 Prozent der befragten Patienten
hatten vor der Spitalsaufnahme Gewicht verloren.
·
Nur 38 Prozent aller Patienten
essen im Spital das angebotene Essen vollständig auf. Von jenen, die
besonders wenig essen, hatte die Mehrheit keinen Appetit (47 Prozent) oder litt
unter Übelkeit (14 Prozent). Das Problem ist also offensichtlich nicht die
Essens-Qualität.
·
Wenig Appetit bedeutet höhere
Sterblichkeit. Haben Patienten mit ausreichender Nahrungsaufnahme eine
durchschnittliche Mortalität von 1,3 Prozent, steigt diese bei halber
Nahrungsaufnahme auf 2,4 Prozent, bei jenen die weniger als ein Viertel des
Nahrungsangebots essen auf 5,5 Prozent, bei denen die gar nichts essen auf 5,7
Prozent.
·
Bei Mangelernährung
erhöht sich der Spitalsaufenthalt um durchschnittlich 50 Prozent der Tage.
„Mangelernährung
geht mit eingeschränkter Lebensqualität, höherer Sterblichkeit
und längerer Krankenhausverweildauer einher“, so Prof. Hiesmayr.
„Im Krankheitsfall kann das Nicht-Essen die Erkrankung an sich
verkomplizieren, die Genesung verzögern und den Pflegebedarf erhöhen
– mit entsprechender Mehrbelastung des Gesundheitsbudgets.“
Seit wenigen Tagen liegt
eine neue Untersuchung zum Thema („Mangelernährung in Deutschland
– Die erste umfassende Gesamtkostenbetrachtung. Eine Studie von Cepton
Strategies“) vor. Einige Ergebnisse, die sich durchaus mit
österreichischen Studienergebnissen in Einklang bringen lassen: 20 bis 50
Prozent der Krankenhauspatienten, 56 Prozent aller geriatrischen Patienten in
der Klinik, 38 Prozent der Krebspatienten und jeder dritte gastroenterologische
Patient weisen Mangelernährung auf.
Mangelernährung
wird oft übersehen. Auch Dicke können betroffen sein.
Mangelernährung, heißt
es in der Studie, tritt in bestimmten Lebenssituationen besonders häufig
auf: Im Zusammenhang mit Älter werden, Armut, Trauer, Isolation,
chronischen Krankheiten, Operationen, psychischen Problemen oder
Medikamenteneffekten. Aber auch in Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen und
Therapiezentren. „All das führt dazu, dass Mangelernährungen in
Österreich schon deshalb nur selten zum öffentlichen Thema werden,
weil sie nicht gesehen werden“, erklärt Prof. Kunze. „Sie
werden häufig nicht als spezifisches Phänomen erkannt, weil sie in
Verbindung mit anderen Beschwerden auftreten. Außerdem entsprechen
Mangelernährte nicht immer unseren Vorstellungen von besonders schlanken
Menschen – auch Dicke können mangelernährt sein.“
Von Untergewicht ist die
Rede, wenn der Body-Mass-Index (Kilogramm/Quadratmeter Körperoberfläche)
weniger als 18,5 beträgt. Doch sind auch Patienten, die ungewollt Gewicht
verlieren, die nicht ausreichend essen können oder wollen, oder die
einfach keinen Appetit haben davon betroffen.
Mangelernährung
belastet das Gesundheitssystem schätzungsweise mit zusätzlich 900
Mio. Euro
In der deutschen Studie
wurde auch eine Cost of Illness-Untersuchung durchgeführt. Umgerechnet auf
Österreich bedeuten die Ergebnisse, dass
·
in Krankenhäusern die
zusätzlichen Kosten durch Mangelehrnährung in Folge verlängerter
Verweildauer etwa 500 Millionen Euro betragen;
·
im Pflegebereich die
zusätzlichen Kosten durch Mangelernährung bedingt durch
zusätzlichen Pflegeaufwand mindestens 260 Millionen Euro betragen;
·
im Bereich der ambulanten
ärztlichen Versorgung die zusätzlichen Kosten durch Mangelernährung
etwa 130 Millionen Euro betragen.
„Demnach ist
Mangelernährung in Österreich mit schätzungsweise rund 900
Millionen Euro zusätzlichen Kosten ein bedeutendes Problem für das
Gesundheitssystem“, so Prof. Kunze. „Durch die demografische Entwicklung werden sich bis zum Jahr 2020 die
Kosten durch die Mangelernährung auf geschätzte 1,1 Milliarden Euro
erhöhen, wobei der größte Anstieg im Pflegebereich zu erwarten
ist. In diesen Berechnungen sind indirekte volkswirtschaftliche Effekte wie
Arbeitsausfälle noch nicht berücksichtigt.“
Systematisches Screening
und Monitoring ermöglicht frühzeitige Intervention
„Obwohl die
vielfältigen negativen Folgen der Mangelernährung heute gut bekannt
sind, ist ein generelles Ernährungs-Screening bzw. -Monitoring der
Patienten bei der Aufnahme in ein Spital noch immer eine Seltenheit“,
kritisiert Dr. Karin Schindler (MUW, Arbeitsgemeinschaft Klinische Ernährung).
„Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus muss die Erhebung und Dokumentation
des Ernährungsstatus zur frühzeitigen Erfassung von Risikopatienten
genauso selbstverständlich werden wie die Erhebung von Blutdruck, Puls und
Körpertemperatur.“ Für das Erkennen von Mangelernährung
stehen heute sehr gute Fragebögen zur Verfügung, die rasch und
einfach ausgewertet werden können. Auch der
Ernährungszustand ambulanter Patienten muss beobachtet werden, fordert Dr.
Schindler: „Das ermöglicht ein frühes Erkennen von Veränderungen
wie ungewollter Gewichtsverlust, verminderter Appetit oder beginnendes
Übergewicht.“
Die frühe und
adäquate ernährungstherapeutische Intervention ist ein entscheidender
Erfolgsfaktor bei der Vermeidung von Mangelernährung, und kann
kostendämpfend wirken. Prof. Kunze: „Die deutsche Studie kommt zum
Beispiel zum Ergebnis, dass allein die perioperative Gabe von Trinknahrung
durch eine Verringerung der Verweildauer Behandlungskosten von etwa 700 Euro
pro Patient spart.“
Qualitätssicherung:
Mehr Ressourcen für Ernährungsteams verbessere
Versorgungs-Qualität
In den Niederlanden
verlangt ein Erlass des Gesundheitsministers ein Screening jedes Patienten auf
Mangelernährung. Dass es in Österreich einzelne
Krankenhäuser gibt, die solche Screenings bereits institutionalisiert
haben, ist dem Einsatz interdisziplinärer Ernährungsteams zu
verdanken. „In Österreich gibt es 72 Teams, die vor allem durch
individuelles Engagement aktiv sind“, berichtet Dr. Schindler. „Es
ist dringend zu wünschen, dass im Sinne der viel zitierten
Qualitätssicherung im Gesundheitswesen für die Arbeit der
Ernährungsteams Ressourcen bereitgestellt gestellt werden, und die
Etablierung eines Ernährungsteams zumindest für größere
Krankenhäuser verpflichtend vorgeschrieben wird.“
Wichtig ist, so Dr.
Schindler, dass die bei den Screenings gesammelten Informationen strukturiert
zusammengeführt werde. Die Häufigkeit der
Mangelernährung könne nur reduziert werden, wenn alle involvierten
Personengruppen und Stellen optimal zusammenwirken.
Konkrete Maßnahmen
gegen Mangelernährung: Erfahrungen am Univ.-Klinikum Graz
Ein Vorreiter ist hier das
Univ.-Klinikum Graz. Dort wurde 2005 an der Klinischen Abteilung für Thorax-
und Hyperbarer Chirurgie und an der Klinischen Abteilung für Nephrologie
mit einem Ernährungs-Screening aller Patienten bei der stationären
Aufnahme begonnen. „Dieses Screening wurde 2006 in das bestehende
EDV-System integriert und die Einführung mittlerweile auf die Hälfte
der Stationen des Klinikums ausgeweitet“, berichtet Anna Maria
Eisenberger, Leitende Diätologin am Univ.-Klinikum Graz. „Das
Ernährungsteam entwickelte in Anlehnung an bestehende Richtlinien einen Grazer
Ernährungsscore. Dieser wurde in das Krankenhaus
Informations-System zur Patientendokumentation integriert, die Durchführung
erfolgt in Zusammenarbeit mit Pflegepersonal und Ärzten.“
Bei der Aufnahme eines
Patienten werden vom Pflegepersonal Größe, Gewicht, Gewichtsverlust
und Ernährungsgewohnheiten bzw. -Probleme erfasst und vom ärztlichen
Personal Angaben zu den Erkrankungen gemacht. Diesem System ist ein
Punktescoring hinterlegt, das automatisch berechnet wird. Eine vorliegende
Mangelernährung wird sofort signalisiert und außerdem ICD10-codiert,
die ernährungstherapeutische Intervention wird dadurch rasch
ermöglicht. „Um die Ursache der Mangelernährung festzustellen,
wird ein automatischer Handlungsalgorithmus angeboten“, erklärt
Eisenberger. Vereinfacht dargestellt geht es dabei um die Suche nach den
möglichen körperlichen Ursachen, und um geeignete therapeutische
Maßnahmen, deren Erfolg durch ein Ernährungs-Monitoring
überprüft wird.
Ein generelles
Ernährungs-Screening bei stationärer Aufnahme der Patienten (ca.
76.000 pro Jahr im Univ.-Klinikum Graz) bietet eine sehr gute Möglichkeit,
auf Mangelernährung aufmerksam zu machen und um frühzeitig
Konsequenzen einzufordern, bilanziert Eisenberger. „Damit es in der
Praxis auch durchführbar ist, muss es rasch und einfach anwendbar sein und
in den Ablauf der Abteilung eingegliedert werden. Der Grazer
Ernährungsscore wurde von allen Beteiligten als sehr einfach und schnell
erhebbar beschrieben, ohne einen administrativen Mehraufwand zu
verursachen.“
Kontakt:
B&K Bettschart & Kofler Medien- und Kommunikationsberatung GmbH; Mag. Roland Bettschart, Mag. Daniela Pedross; Tel.:
0043-01-319 43 78-0; pedross@bkkommunikation.at; www.bkkommunikation.at.
Die Fotos der Pressekonferenz sind am 11.7.07 ab ca. 13 Uhr online: http://moritz.wustinger.com/b&k