Eingelangt am 29.05.2012
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0086-I/A/15/2012
Einleitend
ist festzuhalten, dass für die Beantwortung der vorliegenden
parlamentarischen Anfrage eine Stellungnahme des Hauptverbandes der
österreichischen Sozialversicherungsträger eingeholt wurde.
Grundsätzlich
darf ich voranstellen, dass die Behandlung von chronischen Erkrankungen eine
große und immer wichtiger werdende Aufgabe für das
österreichische Gesundheitssystem darstellt. Die hohe Anzahl von chronisch
erkrankten Menschen ist auf wohlstandsbezogene Lebensstilfaktoren
zurückzuführen. Dabei wurden von der WHO 2011 vier Risikofelder
definiert: Rauchen, ungesunde Ernährung, psychische Inaktivität und
Alkohol.
Derzeit
gibt es in Österreich zwischen 400.000 (nach Angaben der Statistik Austria)
und 600.000 Diabetiker/innen, wie es die Österreichische Diabetes Gesellschaft
einschließlich der Dunkelziffer errechnet hat.
Eine
integrierte Krankenbehandlung alleine wird nicht ausreichen, um den Trend der
steigenden Inzidenzraten zu brechen. Eine ausgeweitete
Gesundheitsförderung und Prävention ist dringend notwendig, wobei an
den zentralen Lebensstilfaktoren Ernährung, Bewegung, psychische
Gesundheit und Suchtprävention anzusetzen ist.
Durch
Maßnahmen zur Reduktion von Übergewicht und Adipositas bei Kindern
und Jugendlichen, wie sie von meinem Ressort bereits initiiert wurden, muss der
Ausbreitung der Zivilisationskrankheit Diabetes Einhalt geboten werden.
Das
von der österreichischen Sozialversicherung entwickelte Disease Management
Programm (DMP) „Therapie Aktiv - Diabetes im Griff“ wird in
Österreich seit 2007 schrittweise in den Bundesländern umgesetzt. Die
Implementierung wurde im Rahmen von Reformpoolprojekten vorgenommen.
Frage
1:
Nach
den meinem Ressort vorliegenden Informationen gibt es für juvenile Typ‑1‑Diabetiker
ein Register an der Medizinischen Universität Wien.
Der
Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger teilt
dazu mit, dass innerhalb der Sozialversicherung aufgrund der
medikamentösen Therapie sowie der Versorgung der Patientinnen und
Patienten mit Blutzuckerstreifen und der DMP Dokumentation Daten zur
Verfügung stehen.
Fragen
2 und 3:
Die
Anzahl der Ärztinnen und Ärzte sowie der Patientinnen und Patienten,
die an „Therapie Aktiv“ teilnehmen, aufgeschlüsselt nach
Bundesländern und per Stand 10.04.2012 (Quelle: Homepage Therapie Aktiv).
Bundesland Aktuell
teilnehmende Aktuell
teilnehmende
Ärztinnen/Ärzte Patient/inn/en
Niederösterreich 142 5.489
Oberösterreich 281 7.593
Salzburg 98 1.684
Steiermark 216 6.316
Vorarlberg 63 930
Wien 166 8.015
Summe 966 30.027
Frage
4:
Der
Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger
führt dazu u.a. Folgendes aus:
„Im
Rahmen des Kassenkonsolidierungspakets wurde mit der Ärztekammer
vereinbart, dass bis 2015 zwei Drittel der medikamentös behandelten
Diabetiker in das Programm ‚Therapie Aktiv - Diabetes im Griff‘
eingeschrieben sein sollten.
2011
wurde von der Sozialversicherung unter der Leitung des Hauptverbands eine
Strategie mit eben dieser Zielsetzung ausgearbeitet. Zur Erreichung dieses
Ziels sind Maßnahmen auf unterschiedlichen Ebenen (Patienten, Ärzte,
Ärztekammer, Länder, Sozialversicherungsträger, Selbsthilfegruppen,
etc.) geplant.
Zentral
in der Strategie ist die Motivation der Ärzte, das Programm für die
Patienten anzubieten.“
Ein
e-learning-Tool für die DMP-Fortbildung der Ärztinnen und Ärzte
ist bereits entwickelt. Somit kann die Fortbildung zeit- und ortsunabhängig
absolviert werden. Damit ist ein maßgeblicher Beitrag geleistet, den
Zugang für die erforderliche Fortbildung für Ärztinnen und
Ärzte zum DMP zu erleichtern und dadurch die Zahl der teilnehmenden Mediziner/innen
zu erhöhen.
Auch
durch verschiedene Maßnahmen und direkte Ansprache wird versucht, die
Anzahl der teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte sowie Patientinnen und
Patienten zu steigern.
Abschließend
führt der Hauptverband der österreichischen
Sozialversicherungsträger in diesem Zusammenhang weiter aus:
„Außerdem
soll die Zusammenarbeit mit den jeweiligen Ärztekammern intensiviert
werden. Die auch schon in der Vergangenheit genutzten und auf die Zielgruppe
Mediziner ausgerichteten Medien sollen verstärkt über den Nutzen des
Programms informieren sowie Erleichterungen in der administrativen Abwicklung
darstellen. Darüber hinaus soll das DMP auch weiterhin auf
Bezirksärztetreffen, Qualitätszirkeln und Veranstaltungen thematisiert
werden.“
Frage
5:
In
Burgenland wird seit 1996 ein eigenes Programm zur strukturierten Betreuung der
Diabetiker betrieben (‚Modell Burgenland‘), welches inhaltlich dem
DMP ‚Therapie Aktiv - Diabetes im Griff‘ entspricht. Im Rahmen
dieses Programmes gibt es nach vorliegenden Informationen 286 geschulte Ärzte,
von denen rund 50 regelmäßig Diabetikerschulungen durchführen.
Bis Ende des Jahres 2011 wurden 4.556 Diabetiker betreut.
Die
VAEB betreibt seit Mai 2010 einen bundesweiten Pilotversuch unter dem Titel ‚Gesundheitsdialog
Diabetes mellitus‘. Dieses Projekt richtet sich an alle Diabetiker und
beinhaltet auch individuelle Lebensstilberatung. Derzeit (Stand 10. April
2012) führen 358 aktive Patienten und 68 Ärzte den Dialog.
In
Tirol und Kärnten werden derzeit keine Betreuungsprogramme aber
Diabetikerschulungsprogramme angeboten.
Neben
den DMP gibt es auch kleinere Initiativen, wie beispielsweise eine verbesserte Schulung
der Diabetiker.
Frage
6:
Bereits
in der Ausbildung zum gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege
(diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/diplomierter Gesundheits- und
Krankenpfleger) wird im Rahmen des Unterrichtsfaches „Allgemeine und
spezielle Pathologie - Diagnose und Therapie einschließlich
komplementärer medizinischer Methoden“ die Thematik Diabetes
behandelt.
Curriculare
Themenschwerpunkte sind hierbei insbesondere: Ursachen, Symptomatik,
Diagnostik, Prognose, Therapie inkl. Prävention, Rehabilitation und
Komplikationen von Krankheit und Therapie, Diabetes mellitus Typ I und II,
diabetisches Koma, hypoglykämischer Schock, Spätkomplikationen,
Therapieformen, Diabetesberatung und Diabetikerschulung.
Im
Anschluss an die (Grund-)Ausbildung besteht die Möglichkeit einer
mindestens 160 Stunden umfassenden Weiterbildung „Diabetesberatung“,
deren positiver Abschluss zur Führung der entsprechenden Zusatzbezeichnung
berechtigt.
Die
in der Fragestellung als „Diabetes-Pflegekräfte“ bezeichneten
Angehörigen des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege
sind aus fachlicher Sicht mit den Absolvent/inn/en der oben genannten
Weiterbildung gleichzusetzen. Diese verfügen über das erforderliche
Wissen für eine fachgerechte Versorgung von Menschen mit Diabetes mellitus
im ambulanten und stationären Bereich.
Frage
7:
Um
einen besseren Überblick über die Datenlage zu erhalten (der erste
österreichische Diabetesbericht datiert aus dem Jahre 2004 und bedarf
dringend einer Überarbeitung und Aktualisierung), wird derzeit im Auftrag
meines Ressorts ein Diabetesbericht durch die Gesundheit Österreich GmbH
(GÖG) erstellt.
Auf
Basis einer derartigen zusammenfassenden Darstellung können erst
Maßnahmen, wie beispielsweise Feststellung des Bedarfs und der
Rahmenbedingungen für eine interdisziplinäre Behandlung dieses
Krankheitsbilds, gesetzt werden. Festzuhalten ist, dass die
multiprofessionelle, interdisziplinäre Behandlung ein integraler
Bestandteil des bereits eingeführten DMP ‚Therapie Aktiv - Diabetes
im Griff‘ ist. Dieses DMP sieht eine interdisziplinäre,
strukturierte und kontinuierliche Behandlung für die Betroffenen vor (z.B.
regelmäßig Fußinspektionen, augenfachärztliche
Kontrollen, Erhebung des Blutzuckerwertes). Den behandelnden Ärzten stehen
Anleitungen (‚Behandlungspfade‘, ‚Medizinische Leitlinien‘)
zur Verfügung. Darin sind sowohl Therapieziele als auch
Überweisungskriterien an spezielle Fachärzte und Spezialambulanzen
definiert.
Der
Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger
führt in diesem Zusammenhang weiter aus:
„Im
Bereich der SGKK erfolgt über das GIZ (Gesundheitsinformationszentrum)
seit ca. einem Jahr eine qualifizierte Beratung über eine
Diplomkrankenschwester.
Die
VAEB betreibt seit Mai 2010 einen bundesweiten Pilotversuch unter dem Titel ‚Gesundheitsdialog
Diabetes mellitus‘. Dieses Projekt beinhaltet auch individuelle
Lebensstilberatung. Dabei beschränkt sich der teilnehmende Arzt nicht auf
die typischen Behandlungsinhalte - wie z.B. Blutzucker, Blutdruck, Medikation
etc. Im Rahmen der Lebensstilberatung wird auf Ernährung und Bewegung im
Zusammenhang mit Diabetes ebenso geachtet. Damit will die VAEB ‚Gesundheit
neu denken‘ und Zuwendung als ganzheitlichen medizinischen Ansatz ins
System integrieren. Die Inhalte des Gesundheitsdialogs hat ein Komitee aus
Medizinern, Diätologen, Psychologen und Sportwissenschaftern auf Basis der
Leitlinien der Österreichischen Diabetes Gesellschaft (ÖDG)
entwickelt.“
Frage
8:
Therapieresistente Patientinnen und Patienten benötigen eine
komplexe Betreuung und stellen hohe therapeutische Anforderungen. Daher
benötigen sie auch spezialisierte und differenzierte Therapieangebote.
Grundsätzlich werden diese in den entsprechenden endokrinologisch
orientierten Spezialambulanzen bereitgehalten. Auch im
Disease-Management-Programm Diabetes mellitus ist dies so vorgesehen; ich darf
im Übrigen auf meine Ausführungen zu Frage 9 verweisen.
Frage
9:
Es
ist Aufgabe der sozialen Krankenversicherung, durch den Abschluss von
Verträgen die nötigen Kapazitäten im niedergelassenen Bereich
zur Verfügung zu stellen.
Das
Ziel des DMP „Therapie Aktiv“ ist es, entsprechend geschulte
Ärztinnen/Ärzte im niedergelassenen Bereich in ausreichender Zahl
für die Betreuung von Routinefällen zur Verfügung zu stellen und
so die Diabetes-Ambulanzen von diesen Fällen zu entlasten. Die
Projektdurchführenden sind ohnehin bemüht, den Kreis an teilnehmenden
Ärzt/inn/en durch entsprechende Anreize ebenso zu erhöhen wie die
Teilnahmerate der Diabetiker/innen.
Das
DMP soll die Basistherapie im Rahmen von strukturierten Behandlungspfaden auf
die Hausärztinnen/-ärzte konzentrieren, daher ist es wichtig, dass es
von diesen wohnortnah und zahlreich angeboten wird. Für das Jahr 2012
beabsichtigt die Sozialversicherung die Anzahl der
DMP-Ärztinnen/-Ärzte maßgeblich zu erhöhen.
Als
Beispiele der Lenkung der Patient/inn/enströme führt der Hauptverband
der österreichischen Sozialversicherungsträger Folgendes aus:
„…
bei der NÖGKK kann die Überweisung an einen spezialisierten
niedergelassenen (Vertrags-)Facharzt in der Region erfolgen (Second Level
Support). In Frage kommen hier insbesondere Fachärzte der Fachrichtungen
Innere Medizin, Dermatologie, Orthopädie und Neurologie. Wenn dies in
weiterer Folge aus medizinischer Sicht erforderlich ist, sollte eine
Überweisung an die zuständige Ambulanz im nächstgelegenen
Landesklinikum erfolgen (Third Level Support). Eine entsprechende Information
ist an alle teilnehmenden Ärzte in Niederösterreich in der Form eines
zwischen Sozialversicherung, Ärztekammer für NÖ und NÖGUS
(NÖ Gesundheits- und Sozialfonds) abgestimmten Informationsblattes
ergangen.
Die
VGKK versucht, die Patientenschulungen dahin zu optimieren, dass nur noch
sogenannte Problemfälle (sehr schwer einstellbare Patienten) die
Ambulanzen aufsuchen.
Bei
der VAEB können Diabetiker und Ärzte sowohl aus dem niedergelassenen
als auch dem intramuralen Bereich am ‚Gesundheitsdialog Diabetes
mellitus‘ teilnehmen. Den behandelnden Ärzten und den Patienten
werden nach einer umfangreichen Schulung eine geeignete Infrastruktur zur
Verfügung gestellt: ein Softwareprodukt (Sicht auf das elektronische
Diabetikertagebuch) für die Ärzte; Handy, Blutzucker- und
Blutdruckmessgerät und elektronisches Diabetikertagebuch in der
Maximalausstattung für die Patienten. Dadurch wird allen Teilnehmern der
zeit- und ortsunabhängige Dialog ermöglicht.
Das
elektronische Diabetikertagebuch beinhaltet neben den üblichen Inhalten
(Blutzuckerwerte, Medikation, Broteinheiten etc.) auch Angaben über
Wohlbefinden und Bewegung (Intensität, Dauer und Art der Bewegung).
Dadurch werden die niedergelassenen Ärzte auch zum Coach in Sachen
Lebensstiländerung, weil alle gemessenen und übertragenen Werte
grafisch so aufbereitet werden, dass den Ärzten ermöglicht wird,
Zusammenhänge zwischen den einzelnen Messwerten und deren Ursachen rasch
zu erkennen. Durch wöchentlichen (virtuellen) Kontakt zwischen dem Arzt
und dem Patienten wird den Patienten rasches Feedback gegeben.
Mittels
des ‚Gesundheitsdialoges Diabetes mellitus‘ haben die Patienten
somit die Möglichkeit, in einen intensiven Dialog mit den
Gesundheitseinrichtungen der VAEB und dem niedergelassenen Bereich
(vorzugsweise dem behandelnden Hausarzt) zu treten. Somit wird eine verlässliche
und dauerhafte individuelle Betreuung durch den Hausarzt gewährleistet.
Dabei wird das Ziel verfolgt, die Zuckerwerte der Diabetiker stabil in der
vorgesehenen Bandbreite zu halten, kurzfristigen Schwankungen durch
langfristige Steuerungen zu begegnen und somit vor allem die kostenintensiven
Folgeschäden zu vermeiden oder deren Entstehung zu verzögern.
Die
Vision hinter diesem Projekt ist, durch das Zusammenspiel „Technik“
(Telemedizin) und „Präventionskonzept“ (Bewegung,
Ernährung, Leitlinien) die Autonomie der Patienten nachhaltig zu
stärken und das Gesundheitsverhalten positiv zu beeinflussen.“
Ergänzend
ist festzuhalten, dass für die innere Organisation von Krankenanstalten
das jeweilige Land bzw. der Krankenanstaltenträger zuständig ist.
Frage
10:
Eine
Befreiung von der Rezeptgebühr soll grundsätzlich dann Platz greifen,
wenn soziale Schutzbedürftigkeit vorliegt, wenn also die Bezahlung der
Rezeptgebühr eine überdurchschnittliche finanzielle Belastung des/der
Betroffenen bedeutet. Dabei wird nach den vom Hauptverband erlassenen
Richtlinien für die Befreiung von der Rezeptgebühr auch ein
erhöhter Medikamentenbedarf durch Anhebung der diesbezüglichen
Einkommensgrenzen berücksichtigt. Der Umstand einer bestimmten Erkrankung
allein sagt noch nichts über die Einkommenssituation einer Person aus.
Darüber hinaus ließe sich die Befreiung von der Rezeptgebühr
bei einer Reihe anderer Erkrankungen ebenso argumentieren, sodass die Befreiung
bei Diabetes Mellitus im Vergleich zu diesen Erkrankungen einen Verstoß
gegen den Gleichheitsgrundsatz darstellte.
Bei
Typ 2-Diabetiker/inne/n ist die Änderung von Lebensstilfaktoren von
maßgeblicher Bedeutung für einen positiven Krankheitsverlauf und
wichtiger als die medikamentöse Therapie. Daher ist eine Verminderung der
Rezeptgebühr von untergeordneter Bedeutung.
Die
Motivation von Patient/inn/en soll auch nicht über finanzielle Anreize
erreicht werden. Die eigene Gesundheit soll langfristig Motivation für ein
gesundes Verhalten sein, dazu muss das Verständnis für Gesundheit in
der Bevölkerung geschaffen werden. Die negativen Folgen von Diabetes sind
zunächst nicht spürbar, sodass die Schwere der Erkrankung meist
völlig unterschätzt wird.
Eine
Verminderung der Rezeptgebühr hätte daher keine messbaren
Auswirkungen auf die Effektivität der Therapie.
Frage
11:
Die
Anzahl der Ärztinnen und Ärzte mit dem Additivfach
„Endokrinologie und Stoffwechsel“ hat seit 2007 sowohl
für Erwachsene als auch für Kinder zugenommen, ich verweise dazu auf
die in der Beilage angeschlossene Auswertung aus der Ärztestatistik.
Frage
12:
Das
neue Konzept der Ärzteausbildung orientiert sich an den häufigsten 15
WHO-Diagnosen. Damit wird dem Diabetes in der Ausbildung zukünftig verstärktes
Augenmerk gewidmet. Der Hauptverband der österreichischen
Sozialversicherungs-träger weist in diesem Zusammenhang darauf hin, dass
für Ärztinnen und Ärzte, die das DMP anbieten wollen, eine
modulare Aus- und Weiterbildung sichergestellt wird.
Fragen
13 und 14:
Bei
den zu einer Amputation führenden Gesundheitsstörungen handelt es
sich häufig um ein multifaktorielles Geschehen. Da der kausale
Zusammenhang zwischen der Amputation und einer diabetischen Grunderkrankung in
den Diagnosen- und Leistungsberichten nicht erfasst ist, lassen sich aus diesen
Daten keine sicheren Angaben zur Anzahl der auf Grund von Diabetes erfolgten
Amputationen machen; entsprechende sichere Angaben über die Position
Österreichs im internationalen Vergleich sind daher ebenfalls nicht
möglich.
Frage
15:
Mein
Ressort verfügt über keine diesbezüglichen Daten; die Anzahl
lässt sich auch aus der auf gesetzlicher Basis zu meldenden Dokumentation
in Krankenanstalten nicht ableiten.
Fragen
16 und 17:
Die
Standort- und Kapazitätsplanung von Versorgungseinrichtungen ist
Angelegenheit auf Länderebene in den Landesgesundheitsplattformen bzw. im
Rahmen der Regionalen Strukturpläne Gesundheit (RSG). Eine
allfällige Entwicklung einheitlicher Qualitätskriterien für
Fußambulanzen müsste von der Bundesgesundheitskommission beauftragt
werden; Voraussetzung dafür ist ein Einvernehmen zwischen dem Bund, allen
Bundesländern und der Sozialversicherung. Grundsätzlich geht die
Entwicklung weg von Strukturqualitätskriterien hin zu Prozess- und Ergebnisqualitätskriterien.
Dementsprechend sollten zunächst die Behandlungsabläufe für
Fußerkrankungen von Diabetiker/inne/n standardisiert und
evidenzbasiert werden.
Frage
18:
Es
existiert bereits eine enge Zusammenarbeit mit der „Österreichischen
Diabetes Gesellschaft“, die auch in den Prozess der Berichterstellung auf
Expert/inn/enebene involviert sein wird.
Frage
19:
Entsprechende
Überlegungen können erst nach Vorliegen des Diabetesberichts auf
Basis der dort dargestellten Faktenlage getroffen werden.
Frage
20:
Eine
wichtige Fragestellung im Gesundheitsressort ist die interkulturelle Kompetenz
in der medizinischen Betreuung von Migrantinnen und Migranten in den
österreichischen Krankenanstalten. Dabei sind
Sensibilisierungsmaßnahmen wie Aus-, Fort- und Weiterbildung beim
medizinischen Personal als prioritär zu sehen. Die interkulturelle
Kompetenz im Gesundheitswesen findet u.a. auch im Rahmen der
Verbesserungsmaßnahmen im „Health literacy Bereich“ von
Migrantinnen und Migranten Beachtung. Dabei sollen Migrantinnen und Migranten
besser über das Gesundheitssystem in ihren jeweiligen Muttersprachen sowie
über die Möglichkeiten der Gesundheitsprävention informiert
werden. Hinsichtlich der Reduzierung der Sprachbarrieren hat das Bundesministerium
für Gesundheit im Rahmen der Prävention zahlreiche Broschüren
mehrsprachig konzipiert. In einer dieser Broschüren („Gesund
bleiben und mit Krankheiten umgehen“ wird auf den Seiten 54 und 56
Diabetes mellitus, Typ-I und Typ-II behandelt. Die Broschüre ist über
Download auf der Homepage und über das Broschürenservice des
Bundesministeriums für Gesundheit erhältlich.
Frage
21:
Der
Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger teilt
dazu Folgendes mit:
„Derzeit
ist keine Aufnahme vorgesehen, eine solche hätte jedenfalls evidenzbasiert
zu erfolgen. Gemäß ‚Vorsorgeuntersuchung-Neu‘ wird die
Diagnose eines Diabetes mellitus, unabhängig von Alter und Geschlecht,
durch Messung mehrfach erhöhter Nüchtern-Blutzuckerwerte an
mindestens zwei verschiedenen Tagen gestellt. Bei verdächtigem klinischem
Bild und widersprüchlichen Messergebnissen ist zusätzlich die
Diagnosestellung mittels oralem Glukosetoleranztest (OGTT) möglich
(Second-Stage-Diagnose).“
Frage
22:
In
den letzten Jahren wurden geschlechtsspezifische Aspekte zunehmend in der
medizinischen Forschung berücksichtigt, wobei sich die Gender- Medizin als
ein wichtiger Fachbereich entwickelt hat. Seit 2002 wurde an der medizinischen
Fakultät in Wien eine Stabsstelle Gender-Mainstreaming zur Koordination
der Gleichstellung der Frauenförderung sowie der Geschlechterforschung
eingerichtet. Mittlerweile bieten die Med-Unis Wien, Graz und Innsbruck
berufsbegleitende interdisziplinäre Lehrgänge für Gender Medizin
an. In den aktuellen Lehrveranstaltungen 2011/2012 des
Universitätslehrganges Gender Medizin in Wien ist das Thema Diabetes
mellitus einer der Seminarschwerpunkte, welcher die Bereiche Vorsorge,
Diagnostik und Behandlung von Diabetes genderspezifisch umfasst.
Frage
23:
Ich
darf darauf hinweisen, dass diese Frage in den Zuständigkeitsbereich des
Herrn Bundesministers für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz
fällt.
Beilage
