Wesentliche
Faktoren für den Anstieg der Sectioraten sind:
·
Geburtshilfliche Parameter (Anstieg der
Risikofaktoren wie z.B. Alter der Mutter, IVF, Über- und Untergewicht, Diabetes,
Mehrlingsschwangerschaft, Frühgeburt, Reduktion der
Geburts-Komplikationsrate durch Kaiserschnitt)
·
Veränderung der Rechtsprechung (Haftung)
·
Persönliche Einstellungsveränderung
, sowohl bei geburtshilflichen Teams als auch bei den Frauen (vermehrtes
Sicherheitsdenken, verringerte Schwelle zum Eingriff, bessere Planbarkeit)
·
Geringerer
Erfahrung von geburtshilflichen Teams (niedrige Fallzahlen einer
geburtshilflichen Abteilung, geburtshilfliches Wissen geht verloren) v.a. bei
schwierigen Geburtssituationen (z.B. Geburt bei Beckenendlage), bei unzureichender
Erfahrung wird eher für eine Sectio entschieden
·
Pathologisierung
der Schwangerschaft
·
Veränderter Zugang zu Information (Vorbildwirkung
bei Wunschkaiserschnitten)
·
Private Zusatzversicherung (die Sectiorate
ist in privaten Krankenanstalten deutlich höher als in öffentlichen
Krankenanstalten)
Die
Unterschiede sind demnach auf ein komplexes Zusammenspiel von Information und Kommunikation
seitens der geburtshilflichen Betreuung, Ängstlichkeit, Einstellungen
sowie individueller Vorerfahrungen und Risikofaktoren, nicht jedoch nur auf ein
unterschiedliches Risikoprofil der Schwangeren zurückzuführen. Es
steht außer Zweifel, dass es medizinische Indikationen gibt, bei denen
die Sectio wichtig und notwendig für die Gesundheit von Mutter und Kind
ist. Da die Betreuung von Hebammen die Information an Frauen deutlich
verbessert und damit auch Ängste nimmt, befürworte ich eine
Hebammenbetreuung in der Schwangerschaft, während der Geburt und in der
ersten Phase nach der Geburt.
Fragen
3:
Die
Sectioraten in den Bundesländern variierten im Jahr 2010 zwischen 23,2%
und 34,6%. Meinem Ressort liegen keine Informationen über die jeweiligen
Gründe der Entscheidung für eine Kaiserschnittgeburt in den einzelnen
Krankenanstalten vor. Es kann jedoch
davon ausgegangen werden, dass die breite Varianz an Kaiserschnitt-raten von
ökonomischen, organisatorisch-strukturellen und persönlichen (Haltung
der Abteilungsleiter) Faktoren abhängig ist.
Fragen
4 und 5:
Auch
in den nordischen Ländern und in den Niederlanden kam es in den letzten
zehn Jahren zu einem Anstieg der Kaiserschnittraten, allerdings sind die
Ausgangswerte ebenso wie die derzeitigen Raten niedriger als in
Österreich. In den Niederlanden ist
die
Geburtshilfe anders strukturiert als in Österreich, es gibt viele (Haus)Geburten,
die überwiegend durch Hebammen betreut werden. In vielen nordischen
Ländern ist die Vor- und Nachbetreuung einer Geburt durch eine Hebamme
gängige Praxis. Die evidenzbasierte Literatur zeigt, dass
hebammengeleitete Geburten im Vergleich zu ärztlich geleiteten Geburten
mit einer geringeren Interventionsrate, aber dem gleichen mütterlichen und
kindlichen Outcome verbunden sind.
Fragen
6 und 7:
Primäre
und Sekundäre Sectio lassen sich nur auf Basis des
Diagnosenschlüssels
ICD-10,
aber nicht auf Basis des österreichischen Leistungskatalogs unterscheiden.
Da
jedoch bei Aufenthalten, bei denen die medizinische Leistung „Entbindung
durch Sectio Caesarea“ erbracht wird, auch andere Hauptdiagnosen als
lediglich Primäre und Sekundäre Sectio erfasst werden können,
lassen sich rund 20% der Leistung „Entbindung durch Sectio Caesarea“
nicht diesen beiden Hauptdiagnosen zuordnen.
Unter
der Einschränkung, dass somit nur rund 80% der medizinischen Leistung
„Entbindung durch Sectio Caesarea“ den Hauptdiagnosen (nach ICD-10)
Primäre Sectio (O82.0 Geburt durch elektive Schnittentbindung,
Primäre Sectio, Re-Sectio caesarea o.n.A.) und Sekundäre Sectio
(O82.1 Geburt durch Schnittentbindung bei Gefahrenzustand für Mutter oder
Kind, Sekundäre Sectio) zugeordnet werden können, betrug der Anteil
der Leistung Sectio mit Hauptdiagnose Primäre Sectio
im
Jahr 2010 österreichweit 46,4% und mit Hauptdiagnose Sekundäre Sectio
34,5% an der Anzahl der Leistung Sectio insgesamt. Weitere 19,1% der Leistung
Sectio waren anderen Hauptdiagnosen zugeordnet. Die entsprechenden Zahlen und Anteile
für die Jahre 2008 bis 2010 sind der Beilage zu entnehmen (die Daten für
das Jahr 2011 sind derzeit noch nicht für Auswertungen verfügbar).
Die
sich in dieser tabellarischen Darstellung zeigende höhere Anzahl an Primären
Sectiones kann darauf zurückgeführt werden, dass es als
günstiger angesehen wird, eine Sectio geplant unter bestmöglichen
Bedingungen durchzuführen als akut im Notfall wegen einer pathologischen
Entwicklung während der Geburt.
Frage
8:
Nach derzeitigem Kenntnisstand wird
eine Sectio oft als traumatisierend empfunden, der Aufbau einer
Mutter-Kind-Beziehung („bonding“) kann nach einer Kaiserschnitt-geburten
länger dauern. Aus psychosomatischer Sicht stellt die Sectio eine
Verhinderung des physiologischen Geburtserlebnisses dar und das Erleben der
Geburt, das Sehen und das Spüren des Kindes während der Geburt fehlen.
Das fehlende Geburtserlebnis wird häufig bagatellisiert, aber Frauen
trauern nach einer Kaiserschnittentbindung oft um ihre verlorene Geburt und
sind in ihrem Selbstwertgefühl getroffen. Hinzu kommen die Folgen der
Operation wie Wundschmerz, Verwachsungen und Narbenbildung bis hin zu einer
möglichen Infektion. Auch besteht bei weiteren Schwangerschaften die
Gefahr einer Placenta praevia und accreta und einer damit verbundenen
Komplikation. Sowohl
für die Entstehung von Asthma wie auch für die Entstehung von
allergischer Rhinitis wird ein Vorteil der Spontangeburt gegenüber
der Sectioentbindung beschrieben. Weiters ist die Rate an Atemproblemen nach
der Geburt sowie die Notwendigkeit der Aufnahme auf eine neonatologische
Intensivstation signifikant höher bei Sectioentbindung im Vergleich zur
vaginalen Geburt.
Wird
die Sectio vor der 38. Schwangerschaftswoche durchgeführt steigt das
Risiko einer neonatalen respiratorischen Komplikation beim Kind deutlich an.
Es
muss darauf hingewiesen werden, dass eine Sectio eine große
Operation ist, die Risiken mit sich bringt. Ein Nach- und
Umdenken muss hier angeregt werden. Die Indikation sollte immer
überprüft und besprochen werden.
Frage
9:
Die Behandlung in Krankenanstalten hat nach den Grundsätzen
und anerkannten Methoden der medizinischen Wissenschaft zu erfolgen. Dem Ansinnen
nach einem „Wunschkaiserschnitt“ darf daher wohl nur dann
entsprochen werden, wenn dessen Vornahme im Einzelfall nach den
Grundsätzen und anerkannten Methoden der medizinischen Wissenschaft
indiziert ist. Auch die Vornahme eines Kaiserschnitts aus bloß
organisatorischen Gründen wäre daher unzulässig.
Zudem
ist zu berücksichtigen, dass ein Kaiserschnitt - wie jede andere Operation
auch - Risiken mit sich bringt und meist ein längerer
Krankenhausaufenthalt notwendig ist als nach einer Spontangeburt. Auch
Spätfolgen sind zu bedenken, eine umfassende Aufklärung der
Schwangeren auch über mögliche Risiken und Folgen des Eingriffs ist
daher besonders wichtig.
Fragen
10:
Meinem
Ressort liegen zu diesen Fragen keine Daten bzw. Informationen vor.
Fragen
11:
Als
Beweggründe der Frauen, sich eine Sectio zu wünschen, gelten
unterschiedliche Aspekte:
·
Ängste
vor Geburtsschmerzen
·
Ängste
vor einer Beeinträchtigung der körperlichen Unversehrtheit
·
Sorge
um die Gesundheit des Kindes
·
Planbarkeit
der Geburt im Bezug auf berufliche Verpflichtungen oder häusliche
Rahmenbedingungen
·
Anwesenheit
des/der gewünschten Arztes/Ärztin
·
Planbarkeit,
Unabhängigkeit und Kontrolle des Geburtsereignisses
·
Traumatisches
Erlebnis bei vorausgegangener Geburt
·
Vorbildwirkung
der „Promigeburten“
Als
relative Indikationen für einen Kaiserschnitt gelten:
·
Beckenendlage
(BEL)
·
Mehrlingsgeburt
·
Geburtsgewicht
über 4,5kg
·
Relatives
Missverhältnis zwischen Becken der Mutter und Kopfgröße
·
Geburt
nach einem Kaiserschnitt
·
Geburtsstillstand
·
Mütterliche
Erschöpfung
·
Überlange
Geburtsdauer
·
Pathologische
Herztöne
Fragen
12:
Als
wesentliches Kriterium für die Entscheidung des Geburtsmodus ist eine
umfassende Aufklärung über das Nutzen-Risiko-Verhältnis zwischen
primärer Sectio und vaginaler Entbindung zu nennen. Der
Wunschkaiserschnitt ist häufig durch Angstgefühle motiviert. Eine
gute psychosoziale Betreuung der Schwangeren durch verschiedene Berufsgruppen
wie ÄrztInnen, Hebammen, PsychologInnen, usw. kann helfen diese Ängste
abzubauen und eine informierte Entscheidung zu treffen. Eine
Studie aus Deutschland zeigt, dass zu Beginn der Schwangerschaft kaum der
Wunsch nach einer Sectio besteht, gegen Ende wünschen sich aber 38% der Frauen
einen Kaiserschnitt. Information, Betreuung und Begleitung Schwangerer durch z.B.
eine Hebamme kann hier hilfreich sein und Ängste nehmen.
Fragen
13 und 14:
a) Der
Round-Table „Kaiserschnitt“ fand einmalig am 26. Jänner 2010
statt.
Die im Rahmen des
Kindergesundheitsdialogs eingesetzte Arbeitsgruppe
„Risikoschwangerschaft/Risikogeburt und die Folgen“ tagte zwischen
Juni 2010 und März 2011
insgesamt fünfmal. Die Arbeitsgruppen setzten sich interdisziplinär
aus Vertreterinnen und Vertretern unterschiedlicher Berufs-gruppen,
Einrichtungen und Bundesländer zusammen, wie Bundesministerien (Bundesministerium
für Gesundheit, Bundesministerium für Wirtschaft, Familie und Jugend,
Bundeskanzleramt/Frauen), Ämter der Landesregierungen, Sozialversicherung,
Interessen- bzw. Berufsgruppenvertretungen (insbesondere Fachgesellschaften und
Berufsverbände), Leistungsanbieter/innen und ‑erbringer/innen sowie
wissenschaftliche Einrichtungen zusammen.
b) Auf Antrag
wurden nicht in Wien tätigen Expertinnen und Experten die Reisekosten
erstattet.
c) Es wurden
Handlungsempfehlungen zum Kaiserschnitt erarbeitet, die in die Kindergesundheitsstrategie
eingeflossen sind:
·
Verstärkte
Einbindung von Hebammen in die Schwangerenbetreuung
·
Erarbeitung
eines Maßnahmenpaketes zur Reduktion von Kaiserschnitten
·
Schaffen
von Transparenz zur Kaiserschnittrate nach Krankenhäusern
d) und e) Eine
verstärkte Einbindung von Hebammen wird derzeit bereits vereinzelt in den
Bundesländern umgesetzt, z.B. als Familienhebammen.
In der Stellungnahme meines Ressorts
zur letzten Novelle des Kinderbetreuungsgeldgesetzes des Bundesministeriums
für Wirtschaft, Familie und Jugend wurde auch auf die Notwendigkeit der
Einbindung von Hebammen in den Mutter-Kind-Pass hingewiesen.
Mit der Erarbeitung eines
Maßnahmenpaketes befasst sich auch eine Arbeitsgruppe des Obersten
Sanitätsrates, deren Ergebnisse frühestens Ende des Jahres vorliegen
werden.
Auch im Rahmen des
Ergebnisqualitätsmessungsprojektes (AIQUI) der Bundesgesundheitskommission
wird die Kaiserschnittrate als Qualitätsindikator aufgenommen.
Beilage
