Eingelangt am 18.01.2013
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
Alois Stöger
Bundesminister
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
GZ:
BMG-11001/0284-I/A/15/2012
Die
tagesklinische Durchführung von Katarakt-Operationen ist in
Österreich eine eingeführte Routine, jedoch werden derartige
Operationen bei uns noch nicht in so hohem Umfang wie in anderen
europäischen Ländern tagesklinisch durchgeführt.
Die
Schwankungsbreite des Anteils tageschirurgisch erbrachter Katarakt-Operationen
zwischen den Krankenanstalten ist derzeit noch sehr unterschiedlich und
schwankt zwischen 0 und mehr als 90 %. Aktuell werden von den rund 69.000
Eingriffen in den österreichischen Fondskrankenanstalten (Zahlen für
das Jahr 2011) knapp die Hälfte in tagesklinischer Form (und davon
wiederum rund 13.500 in eigenen tagesklinischen Einheiten und rund 20.500
tageschirurgisch auf Vollstationen) durchgeführt. Trotz
erheblicher
Steigerungen in den letzten Jahren ist diese Zahl im Vergleich mit vielen
anderen europäischen Ländern und insbesondere mit den USA oder Kanada
noch vergleichsweise gering; so wird beispielsweise von einschlägigen
Fachgesellschaften als internationaler Benchmark ein Zielwert von 90 % an tagesklinischen
bzw. ambulanten Eingriffen bei Katarakt-Operationen definiert.
Die
tatsächliche Kostenersparnis wird derzeit durch die Gesundheit
Österreich GmbH analysiert, eine abschließende Validierung der
Untersuchungsergebnisse im Rahmen der Erstellung des Endberichtes steht aber
noch aus. Es ist jedoch davon auszugehen, dass bei einer verstärkten
tagesklinischen Leistungserbringung die Wartezeiten für die Patientinnen
und Patienten wesentlich verkürzt wird und dass gleichzeitig die Anzahl
der benötigten vollstationären Betten entsprechend reduziert werden
kann.
Eine
Berechnung des Rechnungshofes für die Steiermark (Tagesklinische Leistungserbringung
am Beispiel des Landes Steiermark, 2011/7) ermittelte einen Kostenvorteil
von rund 650 Euro pro Eingriff (Vergleich Kosten dislozierte Augenklinik inkl.
Kosten der Vor- und Nachbetreuung versus Kosten vollstationärer Bereich
anhand der LKF-Pauschale). Auf ein ähnliches Ausmaß des
Kostenvorteils eines tagesklinischen Aufenthaltes deuten auch die
vorläufigen Untersuchungsergebnisse der Gesundheit Österreich GmbH
hin, wobei dieser Kostenvorteil nur dann realisiert werden kann, wenn der
tageschirurgische Katarakt-Eingriff in einer eigenen, organisatorisch
getrennten tagesklinischen Einheit erfolgt. Bei einem tagesklinischen Eingriff
auf einer Vollstation können – nicht zuletzt auf Grund der fehlenden
Effekte der (Fix-)Kostenreduktion (siehe auch Beantwortung der Frage 3) –
keine wesentlichen Kostenvorteile beobachtet werden.
Eine
weitere Untersuchung der Kostenunterschiede bei Katarakt-Operationen in
neun
europäischen Ländern kommt an Hand eines Regressionsmodells ebenfalls
zum Schluss, dass das vollstationäre Setting teurer ist als das
tagesklinische. Durch die Durchführung der Intervention im
„outpatient hospital setting“ (also tagesklinisch oder auch
spitalsambulant) könne eine bis zu 69%ige Reduktion der Gesamtkosten
erzielt werden (Fattore G, Torbica A: Cost and Reimbursement of Cataract
Surgery
in Europe: A Cross-Country Comparison, 2008).
Bei
einer Katarakt-Operation handelt es sich im Regelfall um einen kurzen ca.
20-minütigen
Eingriff in Lokalanästhesie. Katarakt-Operationen werden stationär und
tagesklinisch in identer Weise durchgeführt.
Ein Unterschied besteht lediglich in
der Nachsorge, da im stationären Bereich Patientinnen und Patienten anders
als tageschirurgisch behandelte Patientinnen und Patienten die erste Nacht nach
der Operation im Krankenhaus bleiben. Eventuelle Infektionen, die besonders
während der ersten vier Tage auftreten können, betreffen
stationäre und tageschirurgisch behandelte Patientinnen und Patienten gleichermaßen.
So ist es grundsätzlich wichtig, die Patientinnen und Patienten gut zu
instruieren und zu informieren.
Eine
Übersichtsarbeit der Cochrane Collaboration (eine der maßgeblichen,
internationalen und gemeinnützigen Organisationen zur Schaffung und
Verbreitung medizinischer Evidenz – vgl. www.cochrane.org bzw. www.cochrane.at), die randomisierte
kontrollierte Trials (RCTs) einschloss, zeigt keine signifikanten Unterschiede
im Ergebnis der Katarakt-Operation (Verbesserung der Sehschärfe) und
postoperativen Komplikationen bei den Vergleichsgruppen. Es sei keine Frage
mehr, ob tagesklinisch oder stationär versorgt wird, sondern für
welche Patientengruppen eine stationäre Aufnahme erforderlich ist
(Federowitz et al.: Day care versus in-patient surgery for age-related
cataract, 2011).
Ein
3-Jahres Projekt, co-finanziert von der Europäischen Union und der
European Society of Cataract & Refractive Surgeons (Lundström et al.:
Evidence-based guidelines for cataract surgery: Guidelines based on data in the
European Registry
of Quality Outcomes for Cataract and refractive Surgery database), kommt ebenso
zum Schluss, dass aus medizinischer Sicht eine Katarakt-Operation nicht
stationär erbracht werden muss. In speziellen Fällen (z. B. bei
schweren Komorbiditäten oder auch bei geistiger
Beeinträchtigung) kann eine stationäre Aufnahme aber notwendig sein.
Die
Wartezeit für Katarakt-Operationen kann für Patientinnen und
Patienten durch die erhöhte tagesklinische Kapazität verkürzt
werden. Auch ist angesichts der demographischen Entwicklung (steigender
Anteil älterer Menschen) mit einer steigenden Nachfrage nach
Katarakt-Eingriffen zu rechnen, der durch tagesklinische Betreuung
kostengünstiger und rascher entsprochen werden kann.
Die
im Zusammenhang mit einer vollstationären Aufnahme zu erbringenden
pflegerischen Leistungen, insbesondere die erforderlichen Nacht-, Feiertags-
und Wochenenddienste fallen in einer Tagesklinik weg und können damit anderwärtig
genutzt werden. Der Bettenbedarf ist auf Grund der Belagsdauerreduktion
entsprechend geringer, zudem gibt es ein Kosteneinsparungspotenzial bei
belagsdauerabhängigen Kostenfaktoren (wie beispielsweise Verpflegung).
Nach Berechnungen des Rechnungshofes könnten bei Umwandlung einer Station
in eine Tagesklinikeinheit eine Fixkostenreduktion von rd. 500.000,- Euro jährlich
erzielt werden (Rechnungshofbericht Steiermark 2011/7). Hierbei ist erneut
darauf hinzuweisen, dass diese Entlastungen nur dann erzielt werden
können, wenn es zu entsprechenden strukturellen Anpassungen (wie eben die
Umwandlung einer Station in eine Tagesklinikeinheit) kommt, die auch mit einer
entsprechenden Reorganisation des Personaleinsatzes sowie allfälligen
Kapazitätsanpassungen einhergehen.