Eingelangt am 18.01.2013
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
Alois Stöger
Bundesminister
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
GZ:
BMG-11001/0287-I/A/15/2012
Frage 1:
Falls
der Verdacht auf eine Depression besteht, muss eine gründliche
diagnostische Abklärung erfolgen. Erst dadurch wird eine gezielte Therapie
ermöglicht und können depressionsauslösende Faktoren wie
aktuelle Lebenssituation, Krankheiten, zur Behandlung von Krankheiten
eingenommene Medikamente u.ä. berücksichtigt werden. Die genaue
Beurteilung ist für die Wahl der Therapie, der Dosierung der Medikamente
und die Dauer einer erfolgreichen Behandlung wichtig. Eine Besserung tritt
nicht über Nacht ein, eine Behandlung dauert manchmal mehrere Monate.
Die
Behandlung richtet sich dabei nach den modernen Therapieprinzipien der
Psychiatrie und berücksichtigt psychologische, soziale und biologische
Aspekte. Wie die diversen Therapiekomponenten gewichtet werden, hängt vom
Schweregrad der Erkrankung, dem Verlauf und der individuellen Situation ab.
Eine
Behandlung mittels spezifischer psychotherapeutischer Methoden ist vor
allem bei leichten bis mittelschweren Depressionen indiziert. Auch bei
bestehender Kontraindikation gegen Antidepressiva oder bei Ablehnung von
Psychopharmaka durch die Patientin/den Patienten wird empfohlen, eine
psychotherapeutische Behandlung zu erwägen (Härter et al. 2003).
Schwere
Formen der Depression bedürfen in der Regel neben einer Psychotherapie
auch der medikamentösen Therapie. Hinsichtlich medikamentöser
Therapien ist anzumerken, dass im Erstattungskodex (EKO) zahlreiche
Antidepressiva aus mehreren unterschiedlichen Wirkstoffgruppen angeführt
sind. Diese Medikamente können öffentlich unter www.erstattungskodex.at eingesehen werden
(ATC Code N06A).
Ebenso
gilt bei schweren und chronisch verlaufenden Depressionen eine Behandlung
mittels soziotherapeutischer Methoden als indiziert, die unter anderem die
Einbeziehung der Angehörigen, die konkrete Vermittlung von Hilfen für
die Alltagsbewältigung sowie Hilfen im Beruf umfassen. Soziotherapeutische
Interventionen können weder die psychotherapeutischen noch die
medikamentösen Interventionen ersetzen, sondern sind nur in Ergänzung
dazu sinnvoll. In schweren Fällen werden auch stationäre
Krankenhausaufenthalte sowie ambulante und stationäre (psychosoziale)
Rehabilitation geleistet.
Ergänzend
wird auf folgende sonstige Therapien hingewiesen:
Schlafentzugsbehandlung: Rasch und
verlässlich wirksame antidepressive Methode, die jedoch keine
Nachhaltigkeit hat. Neben dem Durchwachen der ganzen Nacht bewährt sich
der partielle Schlafentzug, die Methode sollte stationär durchgeführt
werden.
Lichttherapie: Erfolgt
mit biologisch aktivem Licht. Als Einsatzgebiet gilt die saisonale Depression, die
Kombination mit Antidepressiva ist sinnvoll. Wichtig ist, dass die
Lichtintensität 10.000 Lux beträgt und das volle
Wellenlängenspektrum umfasst.
Sport-
und Bewegungstherapien: Diese können ebenso wie Musik- und
Kunsttherapien und auch Ergotherapie hilfreich sein, sind jedoch ausschließlich
additive Methoden.
Elektrokrampftherapie: Ist in
der Behandlung der therapieresistenten Depression nach wie vor unverzichtbar. Die
Anwendung ist jedoch durch einige Kontraindikationen, die in erster Linie die
dafür notwendige Kurznarkose betreffen, limitiert.
Frage
2:
Mit
Depressionen einher geht häufig eine erhöhte
Erkrankungshäufigkeit. Menschen mit Depressionen konsultieren
häufiger Ärztinnen/Ärzte für Allgemeinmedizin sowie
Fachärztinnen/-ärzte und haben auch häufiger
Krankenhausaufenthalte als der Durchschnitt der Bevölkerung (Urbas, E.,
Klimont, J., Bachinger, E. 2004; Wancata et al 2007). Eine adäquate
Behandlung hilft nicht nur den Betroffenen und deren Angehörigen, sondern
führt auch zu einer Entlastung des Gesundheitssystems.
Langjährige
Erfahrungen zeigen, dass bereits bei einer mittelgradigen Depression
20
Stunden Behandlung zu einer deutlichen Verbesserung der Symptomatik
führen. Das bedeutet, dass die Betroffenen deutlich weniger bzw. keine
Krankenhausaufenthalte und Arztbesuche benötigen, weil sie wieder in die
Lage versetzt werden, ihren Alltag zu bewältigen und berufstätig zu
sein.
Anhand
von Evaluierungsergebnissen aus zwei Ordinationen zeigte sich, dass durch
multimodale Behandlungen im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie bei 65%
der Kinder und 73% der Eltern eine Besserung der Beschwerden festgestellt wurde.
Nach
der neuesten deutschen S3-Leitlinie (DGPPN 2012) zur Depressionsbehandlung
sollte bei leichter Depression eine „aktiv abwartende Haltung“
bezüglich einer Medikation eingenommen werden: Antidepressiva sollten
nicht generell zur Erstbehandlung bei leichten depressiven Episoden eingesetzt
werden, sondern allenfalls unter besonders kritischer Abwägung des
Nutzen-Risiko-Verhältnisses. Zur Behandlung einer akuten mittelgradigen
und schweren depressiven Episode soll Patient/inn/en eine medikamentöse
Therapie mit einem Antidepressivum angeboten werden. Dies basiert auf den
Ergebnissen aus Metaanalysen zur Wirksamkeit von Antidepressiva (bei leichten
depressiven Störungen sind Antidepressiva in der Wirksamkeit einem Placebo
nicht überlegen).
Aus
der großen Zahl der in Österreich anerkannten Psychotherapiemethoden
gibt es erst für einige Verfahren wissenschaftliche Nachweise über
die Wirksamkeit bei Depressionen im Sinne der evidenzbasierten Medizin:
Kognitive Verhaltenstherapie, Interpersonelle Psychotherapie,
Gesprächspsychotherapie, Psychodynamische Kurztherapien und die
Systemische Familientherapie. Die Wirksamkeit dieser Verfahren wurde bei
ambulanten Patient/inn/en mit leichten und mittelschweren Depressionen in
randomisierten kontrollierten Studien gezeigt. Auf Grund der schnelleren
Symptombesserung wird allerdings in der praktischen Versorgung häufig der
Pharmakotherapie der Vorzug gegeben. Der Eintritt der Wirkung von
Psychotherapie braucht länger, dafür gibt es Vorteile im Hinblick auf
die Langzeitwirkung.
Fragen
3 bis 5:
Ich weise darauf hin, dass eine
vollständige bzw. schlüssige Beantwortung dieser Fragen mangels der
dafür erforderlichen Daten nicht möglich ist: Zahlen aus dem
niedergelassenen Bereich können generell nicht genannt werden, da in
diesem Bereich Diagnosen nicht in elektronisch auswertbarer, codierter Form
vorliegen.
Auswertungen
verordneter Medikamente sind tendenziell als zu hoch anzusehen, da
Antidepressiva auch andere Einsatzgebiete haben (z.B. als unterstützende
Medikation zur Schmerztherapie) bzw. deren einmalige Verordnung keinen
gesicherten Rückschluss auf die Krankheitswertigkeit des Zustandes
zulässt.
Krankenstandsdaten
wiederum erfassen nur einen Ausschnitt der betroffenen Patient/inn/en.
Frauen
sind grundsätzlich häufiger von der Diagnose Depression betroffen. Die
Weltgesundheitsorganisation (WHO) listet als spezifisch weibliche
Risikofaktoren eine frühe Heirat, Teenager-Schwangerschaften oder die Bevorzugung
von Brüdern auf. Darüber hinaus sind aber auch einkommensschwache
Gruppen, ältere Personen sowie Menschen mit Migrationshintergrund
besonders häufig betroffen.
Laut
Bericht des Hauptverbandes der österreichischen
Sozialversicherungsträger „Psychische Gesundheit; Datenbasis
2009“ befinden sich insgesamt 65.000 Personen in psychotherapeutischer
Behandlung.
Frage 6:
Grundsätzlich
ist es Aufgabe der Österreichischen Ärztekammer als zuständiger
Standesvertretung, die Ärzteschaft, insbesondere im Wege der
Landesärztekammern, zu informieren. In den Diplom-Fortbildungsprogrammen
und Schulungen, die von der Ärztekammer angeboten werden, spielen
Depressionen und andere psychische Erkrankungen eine wesentliche Rolle.
Seitens
der sozialen Krankenversicherung wurde im Jahr 2009 das Projekt „Analyse
der Versorgung psychisch Erkrankter“ im Rahmen der BSC 2010 beauftragt.
Unter Federführung des Hauptverbandes der österreichischen
Sozialversicherungsträger wurde gemeinsam mit der SGKK eine Ist-Analyse
durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Analyse dienten als Grundlage für
die Erarbeitung der „Strategie Psychische Gesundheit“, die im
Februar 2012 beschlossen wurde.
Unter
dem Motto „Krankheit verhindern - Versorgung verbessern - Invalidität
verringern“ sind Maßnahmen zu entwickeln, die den rasanten Anstieg
der psychischen Erkrankungen eindämmen, wobei der Focus insbesondere auf
Gruppen mit erhöhtem Risiko gelegt wird.
Für
die Krankenversicherungsträger insgesamt ist psychische Gesundheit ein
wichtiges Handlungsfeld, das neben der vollen medizinischen Versorgung
(entsprechende Leistungspositionen sind in den Honorarordnungen der
Gesamtverträge der Krankenversicherungsträger vorgesehen) auch durch
verschiedene Spezialangebote (z.B. bei der OÖGKK eine Clearingstelle
für Psychotherapie) bedient wird. Zielgruppenspezifische Kommunikation
stellt die umfassende Information einschlägiger Einrichtungen und
betroffener Personen sicher. Durch das bereits erwähnte
Projekt „Strategie Psychische Gesundheit“ soll die
Versorgung
im psychischen Bereich durch ärztliche und nichtärztliche
Leistungserbringer verbessert bzw. gezielt ausgebaut werden. In dieses Projekt
sind alle Berufsgruppen, insbesondere auch die niedergelassenen Ärztinnen
und Ärzte, eingebunden.