Eingelangt am 19.06.2013
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
Alois Stöger
Bundesminister
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
GZ:
BMG-11001/0117-I/A/15/2013
Den
nachstehenden Ausführungen darf ich einige grundsätzliche Anmerkungen
voranstellen:
Es
ist ein bekanntes Problem und Gegenstand der Forschung, dass Chemotherapien
nicht nur eine Wirkung auf die Krebszelle haben, sondern auch auf den gesunden
Organismus. Die Forschung hat das Ziel, Therapien zu entwickeln, die nach
Möglichkeit nicht die gesunde Zelle schädigen, sondern nur die
Tumorzelle. Bei Tumortherapien handelt es sich um extrem komplexe Prozesse und
Verfahren, bei denen der entscheidende Punkt des Nutzens für die Patient/inn/en
durch eine Beurteilung aller potenziellen positiven Wirkungen gegenüber
allen potenziellen Nebenwirkungen und Nachteilen festgestellt wird. Dabei
müssen Wahrscheinlich-keiten von Ansprechen bzw. Tumorkontrolle, deren
Zeitdauer, dem dabei erzielten Gewinn an Zeit mit Freiheit von Krankheit oder
Symptomen, möglichem Überlebens-gewinn, der Bedeutung und
Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkung, deren Schwere-grad und Langfristigkeit
gegenüber gestellt werden.
In
diesem Sinne muss auch eine potenzielle krebsbefördernde Nebenwirkung von
antitumoralen Behandlungsmethoden gesehen werden. Die Chemotherapie ist ein
Teil der medikamentösen Tumortherapie, die neben der
„klassischen“ Chemotherapie auch die Verwendung molekular und
immunologisch zielgerichteter sowie antihormoneller Therapien umfasst.
Sie
ist damit ein wesentlicher Bestandteil aller in Frage kommenden Behandlungs-möglichkeiten
von Tumorerkrankungen, die zudem eine breite Palette chirurgischer und lokal
interventioneller sowie strahlentherapeutischer Methoden als tumorkausale
Behandlungsmöglichkeiten beinhalten.
Fragen
1 bis 3:
Die
zitierte Studie (Sun et al., Nature Medicine, 18(9) 1359-1368) untersucht und
belegt den Einfluss der Umgebung auf die Resistenzentwicklung von Tumorzellen.
Das Grundkonzept dieser Untersuchungen ist keineswegs neu, es wird aber ein
spezieller molekularer Mechanismus aufgezeigt, der bei einigen Tumoren und
dessen Unterbrechung für die Entwicklung neuer Medikamente Bedeutung haben
kann.
Dabei
handelt es sich um eine basiswissenschaftliche Arbeit, die auf absehbare Zeit entsprechende
Forschung fördern kann, es ergeben sich aber keine wie immer gearteten
Konsequenzen für die klinische Praxis der Tumortherapie.
Fragen
4 und 8:
Kein
anderes Krankheitsbild wird weltweit derart intensiv erforscht wie Ursache und
Therapie von Krebserkrankungen. Die Pubmed als Literaturdatenbank enthält
2,7 Mio Publikationen zu Krebs, jährlich werden Tausende von neuen
Arbeiten publiziert, wovon sich ein großer Teil mit dem Nutzen und den
Nebenwirkungen von Tumortherapie beschäftigt. In Österreich wird von
Arbeitsgruppen wie der AGMT, ABCSG, CECOG etc. eine sehr hohe Anzahl klinischer
Studien initiiert, zudem finden an den großen Zentren eine Vielzahl von klinischen
Studien zur Feststellung des Nutzens und der Verbesserungsmöglichkeiten von
Chemotherapien statt.
Dies
wird einerseits durch klinische Studien an meist selektierten Patient/inn/en
dokumentiert, andererseits durch klinische Krebsregister ebenfalls weltweit und
auch in Österreich festgehalten.
Zwischen
1980 und 2008 hat in Österreich die Krebssterblichkeit um ca. 38 Prozent abgenommen,
wovon der wesentlichste Teil auf die Verbesserung der Therapie und dabei der
höchste Anteil auf die Verbesserung der medikamentösen Tumortherapie
zurückzuführen ist. In den Jahren 2001 bis 2006 hat sich der
Rückgang der jährlichen Sterblichkeit mit fast 1,6 Prozent pro Jahr
in den USA gegenüber den 0,8 Prozent pro Jahr des vorangegangenen
5-Jahreszeitraums praktisch verdoppelt. Es ist zu erwarten, dass die Ergebnisse
zwischen 2006 und 2012 nochmals verbessert sein sollten. Viele Erkrankungen können
heute weit erfolgreicher behandelt werden als noch vor wenigen Jahren, zudem
werden derzeit weltweit fast 800 neue Medikamente zur Behandlung von Krebs
entwickelt.
Grundsätzlich
kann festgehalten werden, dass beim gezielten, wissenschaftlich orientierten
und klinisch erfahrenen Einsatz der Nutzen gegenüber den Nebenwirkungen
der Chemotherapie überwiegt.
Frage
5:
Eine
exakte Bewertung des Kostenanteils der Chemotherapeutika in den abgerechneten
stationären Fallpauschalen ist nicht möglich, ebenso ist der Anteil
ambulant abgerechneter Chemotherapien nicht bekannt.
Eine
europaweite Studie hat ergeben, dass die Gesamtkosten aller Formen von
Krebstherapie (Medikamentöse Therapie, Operation, Strahlentherapie etc.)
bei ca. 6,5 Prozent der Gesamtgesundheitsausgaben liegen. Die gesamte
medikamentöse Tumortherapie (inklusive der „klassischen Chemotherapie“)
ist dabei für ca. 0,8 bis 1,3 Prozent der Gesundheitsausgaben
verantwortlich.
Frage
6 und 7:
Wie
bereits eingangs erwähnt, ist dies eine Frage der Terminologie.
Medikamentöse Tumortherapie umfasst Chemotherapie, endokrine,
immunologische und molekulare Therapien in Fällen blutbildender Tumoren
naturgemäß auch unter Inklusion von autologen oder allogenen
Stammzelltransplantationen.
Letztlich
müssen sich alle in Frage kommenden oder postulierten Therapieansätze
einem naturwissenschaftlich methodischen Ansatz höchster Stringenz
stellen, mit dem Wirkung und Nebenwirkung festgestellt werden. Es gibt daher in
diesem Sinne auf höchstem Niveau der Austestungsqualität nur
erfolgreiche oder nicht erfolgreiche, adäquat und inadäquat auf
Verträglichkeit und Erfolg getestete Medikamente. Das Labeling von
Begriffen, in welcher Weise auch immer, ist demgegenüber ohne Bedeutung.
„Alternative“
Therapien, im englischen Sprachraum Complementary and Alternative Medicine (CAM),
umfassen eine Vielzahl von Möglichkeiten. Darunter sind
Methoden wie Homöopathie, Kräutertherapien, Hunger- oder Saftkuren,
Mistelbehandlungen und viele andere Methoden zu verstehen. Einige dieser
Behandlungsformen sind mit dem Potenzial zur Inaktivierung der Chemo- oder
Radiotherapie und damit hohem Schadenspotenzial verbunden, andere enthalten
unbekannte Giftstoffe oder sind auch selbst cancerogen. Diese alternativmedizinischen
Verfahren sind auch keine „Krebstherapie“ per se sondern
können in bestimmten Fällen Symptome lindern oder bei der Bewältigung
der Krebserkrankung unterstützen. Eine alleinige Verwendung dieser
alternativen Methoden zu Behandlung einer aktiven Krebserkrankung entspricht
nicht dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft. Wird dieser Grundsatz
nicht berücksichtigt, so setzt sich ein Arzt zumindest dem Vorwurf der
Übernahme- oder Einlassungsfahrlässigkeit aus, wonach er durch die
ausschließliche Verwendung einer „Alternativtherapie“ im
Falle einer Krebserkrankung in eine Situation geraten kann, deren Gefahr und
Schadensabwehr er nicht beherrschen kann.
Frage
9:
Die
Ernährungstherapie spielt als tumorkausale Behandlung aktiver
Krebserkrankungen keine Rolle. Ernährungstherapie ist jedoch in der Phase
schwerer akuten Nebenwirkungen bei Radiochemotherapien oder auch alleiniger
Chemo- oder operativer Therapieverfahren von Bedeutung, um ausreichende
Kalorien- und Nährstoffzufuhr zu erlauben, zudem kann
das Einhalten bestimmter Ernährungsgewohnheiten in der Primär- und
Sekundärprävention eine Rolle spielen.