Eingelangt am 07.08.2013
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0193-I/A/15/2013
Fragen
1 und 2:
Bei der zitierten Studie
handelt es sich um eine retrospektive epidemiologische Analyse, entsprechende
Untersuchungen in Österreich sind meinem Ressort nicht bekannt.
Fragen
3 bis 5:
Bei einer Vielzahl an
Grunderkrankungen tritt Schmerz als Begleitsymptom auf. Wichtig ist dabei eine
exakte Diagnose und Therapie der Grunderkrankung, welche bei einem
stationären Aufenthalt auch statistisch erfasst wird. Erfolgen Behandlung
und Therapie im niedergelassenen Bereich ist dazu keine Aussage möglich. Dem
Bundesministerium für Gesundheit liegen daher keine diesbezüglichen Daten
vor.
Frage
6:
In Österreich sind 455
Arzneispezialitäten (einschließlich
diverser Stärken und Darreichungsformen) zugelassen, die zur
Schmerzbekämpfung bei Kindern - zumindest teilweise - eingesetzt werden
können (eine Auflistung ist in der Beilage angeschlossen). Es handelt sich
dabei um 54 Wirkstoffe, die sowohl als Monosubstanz als auch in Kombination
verwendet werden können.
Frage
7:
Grundsätzlich ist
festzuhalten, dass aus der meinem Ressort vorliegenden Dokumentation in
Krankenanstalten diesbezüglich keine aussagekräftigen Informationen
ableitbar sind. Soweit Kinder und Jugendliche als Schmerzpatientinnen und
-patienten stationär versorgt werden, ist davon auszugehen, dass dies auch
in den Abteilungen für Kinder- und Jugendheilkunde der Krankenanstalten
erfolgt. Kinder und Jugendliche mit Schmerzen im Bewegungsapparat, die durch
schwerwiegende orthopädische Krankheiten verursacht werden, werden
in kinderorthopädischen Zentren versorgt.
Frage
8:
Bekannte Nebenwirkungen
bei Analgetika sind Kopfschmerzen, bei langfristiger Einnahme subtoxischer
Dosen Intoxikationssymptome und dauerhafte Nierenschäden.
Langzeittherapien mit
nicht-steroidalen Antirheumatika lassen vor allem Veränderungen der
Nierenfunktion und des Blutbildes erwarten. Eine hochdosierte Langzeittherapie
mit nicht-steroidalen und antiinflammatorischen Arzneimitteln erhöht die
Wahrscheinlichkeit gastrointestinaler Ulzera und Blutungen.
Langzeittherapien mit
Opioiden weisen häufig Obstipation und psychiatrische Nebenwirkungen auf,
meist psychische und physische Abhängigkeit, was in weiterer Folge mit
Ende der Therapie zu Entzugssymptomen führen kann. Die Gefahren einer
Atemdepression sowie eines Opioidmissbrauchs sind in der Fachinformation
beschrieben.
Detaillierte
Informationen zu den Nebenwirkungen sind den einzelnen Fachinformationen der zugelassenen
Arzneispezialitäten zu entnehmen. Diese sind dem
Arzneispezialitätenregister auf der Homepage des Bundesamtes für
Sicherheit im Gesundheitswesen (www.basg.gv.at) unter folgendem Link entnehmbar:
(https://aspregister.basg.gv.at/aspregister/faces/adf.task-flow;jsessionid=bYxzRhCJwrLCkhHv29wGrJYgT8bGRnmpPxpQ1p1HK1QCTZ4jTQzc!1466548813?_id=aspregister-btf&_document=WEB-INF/aspregister-btf.xml&_afrLoop=3963914620673461&_afrWindowMode=0&_afrWindowId=null)
Fragen
9 bis 12:
Mögliche Folgen einer
langfristigen Schmerzmedikation können sowohl beim Erwachsenen, als auch
bei Kindern vor allem Nervosität, Depression, Halluzinationen,
Verwirrtheit, Schlafstörungen, Ängstlichkeit, Albträume,
Stimmungsveränderungen (Euphorie oder Dysphorie), Veränderung der
Aktivität (von Agitiertheit bis hin zu Lethargie), Veränderungen der
kognitiven und sensorischen Leistungsfähigkeit (z.B.
Entscheidungsverhalten, Wahrnehmungsstörungen, selten auch
Sprachstörungen), Geschmacksstörungen, Sehstörungen, Hyperakusis
und Schlaflosigkeit umfassen.
Weiters sind bei
Schmerzmitteln, welche Opioide enthalten, nach deren Absetzen Symptome einer
Entzugsreaktion zu erwarten.
Um
die psychischen Folgen von chronischen Schmerzen einerseits und Schmerzmitteln
andererseits ursächlich unabhängig voneinander und in Interaktion
miteinander zu untersuchen, ist ein experimentelles Untersuchungsdesign
notwendig, das eine Versuchsgruppe von Kindern mit chronischen Schmerzen, die
keine Schmerzmittelbehandlung erhalten, einschließt. Da ein solches Untersuchungsdesign
aus ethischen Gründen vielfach abgelehnt wird, gibt es dementsprechend
wenige Studien dazu. Diese methodischen Herausforderungen und der Bedarf an
weiteren entsprechenden Studien wurde u.a. in einem Workshop, unterstützt
durch die US Food and Drug Administration, diskutiert (siehe Berde et al, 2012;
siehe auch McGrath et al, 2008).
Außerdem
ist eine generelle Antwort auf die Fragen nach den psychologischen Folgen von
Schmerzmitteln bei Kindern mit chronischen Schmerzen aufgrund der
unterschiedlichen Wirkungen und Nebenwirkungen verschiedener Schmerzmittel
schwierig. Es gibt jedoch einige wenige Studien, die sich dieser Frage
differenziert in Bezug auf einzelne Arten von Schmerzmittelpräparaten
widmen. Eine Studie von Mrakotsky et al. (2013) untersucht zum
Beispiel die psychologischen Effekte von „Corticosteriods“. Die
Ergebnisse dieser Studie deuten auf akute negative Effekte in Kognition,
Emotion und Verhalten hin. Eine andere Studie untersucht „neonatal
morphine use“ und findet keine wesentlichen negativen Effekte (de Graaf
et al, 2013).
Es
kann aber jedenfalls von einer hohen Rate an Komorbiditäten von Schmerzen
und psychischen Gesundheitsproblemen bei Kindern mit chronischen Schmerzen
ausgegangen werden (siehe z.B. Lidewij et al, 2012),
wobei sich die
Wahrscheinlichkeit
von Medikamentenmissbrauch bei komorbiden chronischen Schmerzen und psychischen
Gesundheitsproblemen erhöhen kann, zum Beispiel bei Patient/inn/en mit
chronischen Kopfschmerzen und emotionalen Problemen (Pakalnis et al., 2007).
Beilage
Anmerkung der
Parlamentsdirektion:
Die
vom Bundesministerium übermittelten Anlagen stehen nur als Image, siehe Anfragebeantwortung
(gescanntes Original) zur Verfügung.
Berde et al. (2012). Pediatric
Analgesic Clinical Trial Designs, Measures, and Extrapolation: Report of an FDA
Scientific Workshop. Pediatrics, 129, 354-364.
McGrath et al. (2008). Consensus
Statement: Core Outcome Domains and Measures for Pediatric Acute and
Chronic/Recurrent Pain Clinical Trials: PedIMMPACT Recommendations. The
Journal of Pain, 9 (9), 771-783.
Mrakotsky et al. (2013). Acute
Cognitive and Behavioral Effects of Systemic Corticosteriods in Children
Treated for Inflammatory Bowel Disease. Journal of the International
Neuropsychological Society, 19, 96-109.
De Graaf et al. (2013). Does
neonatal morphine use affect neuropsychological outcomes at 8 to 9 years of
age? Pain, 154, 449-458.
Lidewij et al. (2012). The course of
chronic pain with and without psychiatric disorders. J Clin Psychiatry, 73 (1),
e134-e139.
Pakalnis et al. (2007). Emotional
problems and prevalence of medication overuse in pediatric chronic daily
headache. Journal
of Child Neurology, 22 (12),
1356-1359.
