Die
Prävalenzschätzung des problematischen Drogenkonsums bezieht sich auf
Opiate bzw. den polytoxikomanen Konsum unter Beteiligung von Opiaten. Die
jeweils aktuellen Daten werden in dem jährlich im Auftrag der
Europäischen Drogenbeobachtungsstelle und meines Ressorts
veröffentlichten Drogenbericht ausgewiesen. Die zuletzt aktuelle
Schätzung für das Jahr 2007 ergab eine Prävalenzrate
zwischen 22.000 und 33.000 betroffenen Personen in Österreich.
Hinsichtlich der Details weise ich auf den Drogenbericht 2008 hin, der
über die Homepage meines Ressorts zugänglich ist.
Frage
2:
Weder ist
die genaue Zahl der Drogenabhängigen bekannt, noch lässt sich sagen,
bei wie vielen dieser Kranken welche Behandlungsform (Substitutionsbehandlung,
andere Therapieformen bzw. allenfalls eine Kombination verschiedener
Behandlungs- und Betreuungsansätze) nach dem Stand der Wissenschaft und
Erfahrung am ehesten angezeigt ist.
Die
Feststellung des Vorliegens einer Indikation zur Substitutionsbehandlung
obliegt auf Basis umfassender diagnostischer Abklärung nach Maßgabe
der medizinischen Wissenschaft und Erfahrung im jeweiligen Einzelfall der
ärztlichen Beurteilung. Dabei ist vor dem Hintergrund der Umstände
des Einzelfalles auf das jeweilige Behandlungsziel, auf allfällige
unmittelbar abstinenzorientierte Behandlungsalternativen sowie auf
allfällige im konkreten Einzelfall mit der Verschreibung suchtgifthaltiger
Arzneimittel verbundene Sicherheitsrisiken Bedacht zu nehmen. Grundsätzlich
kommt für alle Opiatabhängigen, die nicht zu einer
abstinenzorientierten Behandlung in der Lage oder bereit sind, eine
Substitutionsbehandlung in Betracht, sofern die Fähigkeit und Bereitschaft
zur Einhaltung grundlegender Rahmenbedingungen gegeben ist.
Frage
3:
Zur Frage
der Zahl drogenabhängiger Menschen verweise ich auf meine Antwort zu 2.
Im Jahr
2008 waren im von meinem Ressort zu führenden Substitutionsregister
insgesamt 11.119 Personen als in Substitutionsbehandlung befindlich
erfasst.
Frage
4:
Diese
Daten werden auf Grundlage der für das Substitutionsregister geltenden
Bestimmungen des Suchtmittelgesetzes in meinem Ressort nicht erfasst. Die
wissenschaftliche Literatur zeigt eine signifikante Verbesserung hinsichtlich
Erwerbstätigkeit während einer Substitutionstherapie. In der Regel
sind Patientinnen und Patienten, die gut auf ihr Arzneimittel eingestellt sind,
unauffällig und arbeitsfähig.
Frage
5:
Die
Beantwortung dieser Frage fällt in die Zuständigkeit der Frau
Bundesministerin für Justiz.
Frage
6:
Vorausgeschickt
sei, dass die Melde- bzw. Datenqualität im Substitutionsregister in der
Vergangenheit nicht zufriedenstellend war. Es liegen daher nicht durchgehend
vollständige Informationen vor. Mit der Suchtmittelgesetz-Novelle 2008
wurde aber die Meldepflicht auf die Amtsärztinnen und Amtsärzte
verlagert. Im Rahmen der derzeit laufenden Umstellung auf ein
online-Meldesystem im Rahmen des Behördenportalverbundes werden daher
künftig bessere Daten verfügbar sein.
Derzeit
liegen von 8.569 der dem Substitutionsregister als in Behandlung stehend
gemeldeten Personen einschlägige Angaben vor, wobei die Meldungen bei
3.979 Personen die Behandlung bei einem niedergelassenen Arzt/Ärztin
ausweist. Der Rest der Meldungen bezieht sich auf Behandlungen in Betreuungseinrichtungen
und Krankenanstalten. Der Anteil von bei niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten
substituierten Personen variiert zwischen den Bundesländern aufgrund der
sehr unterschiedlichen Organisation der Substitutionsbehandlung stark. Die
untenstehenden Daten beziehen sich bei allen Bundesländern außer
Wien auf das Substitutionsregister. Die Daten des Bundeslandes Wien beziehen
sich auf die laufende Statistik der zuständigen Magistratsabteilung bzw.
der veröffentlichten Liste der für Substitution zugelassenen Ärztinnen
und Ärzte.
Burgenland
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 24
Anzahl
der Patienten: 91
Kärnten
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 6
Anzahl
der Patienten: 6
Niederösterreich
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 133
Anzahl
der Patienten: 697
Oberösterreich
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 64
Anzahl
der Patienten: 249
Salzburg
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 16
Anzahl
der Patienten: 56
Steiermark
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 40
Anzahl
der Patienten: 231
Tirol
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 24
Anzahl
der Patienten: 53
Vorarlberg
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 19
Anzahl
der Patienten: 354
Wien
Anzahl
der substituierenden Ärztinnen und Ärzte: 355
Anzahl
der Patienten: 6788
Frage
7:
Dazu
verweise ich auf die Beantwortung der parlamentarischen Anfrage Nr. 4914/J vom
27. August 2008 (Frage 11) durch meine Amtsvorgängerin. Die Daten des
Hauptverbandes der österreichischen Sozialversicherungsträger
über das Jahr 2008 liegen zurzeit noch nicht vor.
Nach den
im Substitutionsregister eingelangten Meldungen wurden jedoch bei den
Erstbehandlungen im Jahr 2008 Buprenorphin in 32%, Methadon in 32% ,
retardierte Morphine (in erster Linie Substitol) in 25% der Fälle und
Suboxone in 10 % der Fälle verschrieben. In 1% der Fälle wurde
Codidol verschrieben.
Frage
8:
Ich sehe
die Substitutionsbehandlung als eine wichtige Therapieform im Gesamtspektrum
der Suchtbehandlung. Meine Verantwortung als Gesundheitsminister liegt daher
darin, den notwendigen Rechtsrahmen für die Substitutionstherapie so zu
gestalten, dass - unter Beobachtung der gebotenen ärztlichen Qualifikation
und der Auflagen zum sicheren Umgang mit den entsprechenden Arzneimitteln - die
Substitutionstherapie für alle Patientinnen und Patienten, für die
diese Behandlungsform indiziert ist, zugänglich ist. Wichtig ist, dass
ausreichend Ärztinnen und Ärzte für die Substitutionsbehandlung
zur Verfügung stehen. Daher lasse ich zurzeit die Auswirkungen der im Jahr
2007 in der Suchtgiftverordnung und in der Weiterbildungsverordnung orale
Substitution getroffenen Regelungen, mit denen Rahmenbedingungen für die
Substitutionsbehandlung festgelegt wurden, u.a. auch auf diesbezüglich
problematische Auswirkungen prüfen.
Vor allem
in ländlichen Bereichen zeichnet sich ab, dass die ärztlichen
Qualifizierungsauflagen dazu führen können, dass sich Ärztinnen
und Ärzte, die nur wenige Substitutionspatienten – zum Teil seit
Jahren - behandeln, sich der Weiterbildung aufgrund des hohen Zeitaufwandes nicht
unterziehen wodurch sich Versorgungsprobleme ergeben. Eine erste
Gegensteuerungsmaßnahme habe ich daher bereits mit der Novellierung der
Weiterbildungsverordnung orale Substitution, BGBl. II Nr. 5/2009, gesetzt.
Weitere Überlegungen werde ich im Rahmen einer Gesamtrevision der
betreffenden Verordnungen umsetzen.
Wichtig
wäre auch eine österreichweit adäquate Leistungsabgeltung
für die einschlägig engagierte Ärztinnen und Ärzte, die den
Aufwand der qualifizierten Betreuung dieser Patienten und Patientinnen abdeckt.
Ich setze mich daher hier für eine zielführende Lösung
ein, zumal in den meisten Bundesländern eine entsprechende Regelung
überhaupt fehlt. Allerdings liegt die Verantwortung letztlich im
autonomen Bereich der sozialen Krankenversicherung.
Frage
9:
Wartezeiten
im Bereich der Substitutionsbehandlung sollten nicht existieren. Soweit aus
ländlichen Regionen im Zusammenhang mit den 2007 eingeführten
Qualifizierungsauflagen Engpässe bei den Ärztinnen und Ärzten drohen,
werde ich dem mit einer entsprechenden Novellierung der einschlägigen
Verordnungen, wie unter 8. erwähnt, begegnen.
Fragen
10 und 11:
Es bedarf
keines Ansuchens als Zugangsvoraussetzung für eine
Substitutionsbehandlung. Diese kann, soweit ärztlicherseits als indiziert
festgestellt, unmittelbar begonnen werden. Eine Beantwortung der Fragen ist
daher nicht möglich.
Frage
12:
Da diese
Frage bereits in der parl. Anfrage 399/J XXIV. GP aufgeworfen wurde (Frage 9),
verweise ich auf meine dazu ergangenen Antwort - 238/AB XXIV GP.
Frage
13;
Meine
Amtsvorgängerin hat in Beantwortung der parlamentarischen Anfrage Nr.
4914/J vom 27. August 2008 - 4691/AB XXIII.GP - unter Frage 15 zum
Behandlungserfolg bei Opiatabhängigen im Rahmen der
Substitutionsbehandlung ausführlich Stellung genommen. Ferner wurde darauf
eingegangen, dass Daten über Fälle erreichter Drogenabstinenz meinem
Ressort nicht vorliegen. Ergänzend beantworte ich Ihre Anfrage, wie folgt:
Hauptziel
der Substitutionsbehandlung ist es, den illegalen Drogenkonsum und die damit
einher gehenden Risiken zu reduzieren, bei den Patientinnen und Patienten eine
Stabilisierung und Besserung der Lebensqualität in gesundheitlicher und
sozialer Hinsicht zu erreichen und ihr dadurch zu ermöglichen, mit
Unterstützung ein Leben ohne illegale Drogen aufzubauen. Die
Effektivität der Substitutionsbehandlung ist belegt.
Der
Erfolg hängt im Einzelfall immer von den jeweiligen patientenseitigen
Umständen ab. An diesen müssen sich die Behandlungsziele jeweils
orientieren. Diese Randbedingungen können sich im Verlauf der Behandlung
auch verändern. In vielen Fällen wird bei entsprechendem
Krankheitsbild eine lange Behandlungsdauer notwendig sein oder, wie bei anderen
chronischen Erkrankungen, das Absetzen des Arzneimittels nicht in Betracht
gezogen werden können. Dennoch kann auch in diesen Fällen das
jeweilige Behandlungsziel – etwa mit der Reduktion des Risikoverhaltens
Abhängiger und der Stabilisierung und Besserung in gesundheitlicher und
sozialer Hinsicht - erreicht werden.
Soweit
keine Umstände auftreten, die den Ausschluss aus der Behandlung
notwendig machen, dauert die Behandlung so lange, bis die Patientinnen und
Patienten bereit und in der Lage sind, eine abstinenzorientierte Behandlung zu
versuchen.
Soweit im
Einzelfall das Ziel der Substitutionsbehandlung die schrittweise
Wiederherstellung der Abstinenz ist, wird auch dieses, etwa bei
Rückfällen, immer wieder neu definiert werden müssen. Abstinenz
wird nur dann erreicht werden können, wenn dieser Weg aus therapeutischer
Sicht möglich und sinnvoll ist und Bereitschaft dazu besteht.
Als
Erfolg der Substitutionsbehandlung gilt somit die Stabilisierung der Patientinnen
und Patienten und der Verringerung der Risiken unkontrollierten Substanzkonsums
sowie daraus resultierender Gefahren und nicht bloß die Erreichung der
Abstinenz, die mitunter aufgrund der konkreten Umstände – wie bei
anderen, chronischen manifesten psychischen Krankheitsbildern – nicht zu
erreichen sein wird.
Frage
14:
Die in
der Suchtgiftverordnung und auch in der Weiterbildungserordnung orale
Substitution festgelegten Rahmenbedingungen zielen auch auf die Qualität
und Sicherheit in der Substitutionsbehandlung einschließlich der
bestmöglichen Verhinderung missbräuchlichen Umgangs mit
Substitutionsmitteln ab. Auf die zurzeit in meinem Ressort laufende Revision
dieser Rahmenbedingungen habe ich bereits in meiner Antwort zu Frage 8. hingewiesen.
