Eingelangt am 21.12.2009
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Maga.
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger diplômé
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0315-I/5/2009
Einleitend
ist festzuhalten, dass zur vorliegenden Anfrage eine Stellungnahme des
Hauptverbandes der österreichischen Sozialversicherungsträger
eingeholt wurde und die nachstehende Beantwortung auf Basis der vom
Hauptverband zur Verfügung gestellten Daten erfolgt.
Fragen
1 und 2:
Über
die tatsächliche Prävalenz kann keine Aussage getroffen werden, da es
sich bei Asthma bronchiale um keine meldepflichtige Krankheit handelt, daher
gibt es über die zum größten Teil erfolgte ambulante
Versorgung keine aussagekräftigen Daten.
Das
DIAG-System enthält keine personenbezogenen Angaben und würde somit
jede Wiederaufnahme als neuen Fall deklarieren und so die Zahlen
verfälschen. Darüber hinaus werden nur die schweren Fälle
stationär aufgenommen bzw. scheint Asthma bronchiale oft nur als
Nebendiagnose auf.
Die Zahl der Erkrankten kann allenfalls anhand von
verordneten Heilmitteln erschlossen werden. Dazu wird jedoch angemerkt, dass
Medikamente, die für Asthma bronchiale verordnet werden, auch der
Behandlung anderer Erkrankungen (z.B. COPD - chronisch obstruktive
Lungenerkrankung)
dienen und daher die Seriosität einer derartigen Erhebung von
Patientenzahlen fraglich ist.
Eine von der Wiener GKK (WGKK) dennoch
durchgeführte Auswertung der in Wiener Apotheken für Wiener
Versicherte aufgrund von ärztlichen Verschreibungen abgegebenen Heilmittel
aus dem ATC-Code R03 (Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen) zeigt
folgendes Bild:
|
|
Anzahl der Patientinnen
|
|
Jahr
|
Verordnungen
|
Heilmittelkosten
|
Erwachsene
|
Kinder
|
|
2005
|
733.754
|
19.368.144,00
|
109.379
|
8.836
|
|
2006
|
758.963
|
20.817.593,90
|
114.100
|
7.420
|
|
2007
|
789.682
|
22.469.301,40
|
121.575
|
6.750
|
|
2008
|
828.133
|
24.208.820,50
|
128.162
|
5.413
|
Allerdings sei nochmals darauf hingewiesen, dass
daraus nicht abgeleitet werden kann, dass alle diese Patient/inn/en an Asthma
erkrankt sind, da diese Medikamente auch zur Behandlung anderer
Atemwegserkrankungen (z.B. COPD) eingesetzt werden.
Die Oberösterreichische GKK (OÖGKK) hat
dazu auf die von der Statistik Austria (Gesundheit/Gesundheitszustand/chronische
Krankheiten/chronische Krankheiten in der Bevölkerung 1999)
veröffentlichte Statistik verwiesen, die im Folgenden auszugsweise
dargestellt wird:
|
Chronische Krankheiten
in der Bevölkerung 1999
|
|
Chronische Erkrankungen in %
|
insgesamt
|
0 - 14 Jahre
|
15 - 29 Jahre
|
30 - 44 Jahre
|
45 - 59 Jahre
|
60 - 74 Jahre
|
75 J. und älter
|
|
Erfasste Personen in 1.000
|
7.958,1
|
1.366,1
|
1.517,6
|
1.983,2
|
1.511,7
|
1.054,3
|
525,3
|
|
Lungenasthma
|
1,3
|
0,9
|
1,2
|
0,8
|
1,4
|
1,8
|
2,4
|
Von der Steiermärkischen GKK (STGKK) war die
Anzahl der Personen, die auf Grund der Diagnose Asthma bronchiale
arbeitsunfähig waren bzw. sich in stationärer Pflege befanden, in der
zur Verfügung stehenden Zeit auswertbar:
|
Arbeitsunfähigkeit
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
|
unter 18
|
43
|
49
|
62
|
53
|
|
über 18
|
441
|
548
|
547
|
589
|
|
gesamt
|
484
|
597
|
609
|
642
|
|
Stationäre
Aufenthalte
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
|
unter 18
|
126
|
132
|
111
|
65
|
|
über 18
|
177
|
162
|
134
|
44
|
|
gesamt
|
303
|
294
|
245
|
109
|
Weiters kann die Auswertung der Kärntner GKK
(KGKK) über die Jahre 2005 bis 2008 bezüglich Fälle der
Arbeitsunfähigkeit sowie ambulante und stationäre
Krankenhausaufenthalte von Versicherten und deren Angehörigen mit
Asthmaerkrankungen bekannt gegeben werden:
|
Jahr
|
Anzahl Arbeitsunfähigkeitsmeldungen
|
Anzahl
Krankenhausaufenthalte
|
|
2005
|
912
|
1.100
|
|
2006
|
890
|
1.060
|
|
2007
|
921
|
1.028
|
|
2008
|
891
|
1.019
|
|
Gesamt
|
3.614
|
4.207
|
Im Folgenden die Zahlen für Kinder und
Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr:
|
Jahr
|
Anzahl Arbeitsunfähigkeitsmeldungen
|
Anzahl
Krankenhausaufenthalte
|
|
2005
|
244
|
318
|
|
2006
|
231
|
286
|
|
2007
|
204
|
284
|
|
2008
|
257
|
289
|
|
Gesamt
|
936
|
1.177
|
Da Asthma bronchiale auch eine Berufskrankheit ist,
werden seitens der SVA der Bauern (SVB) die diesbezüglich bei ihr
vorliegenden Zahlen bekanntgegeben:
|
Anerkannte
Berufskrankheiten – Asthma bronchiale
|
|
Jahr
|
Gesamt
|
Männer
|
Frauen
|
|
2005
|
40
|
28
|
12
|
|
2006
|
76
|
41
|
35
|
|
2007
|
61
|
34
|
27
|
|
2008
|
72
|
38
|
34
|
Von den angeführten Fällen waren im Jahr
2006 ein Fall und im Jahr 2007 zwei Fälle jünger als 20 Jahre.
Die VA öffentlich Bediensteter (BVA) teilt
dazu mit, dass in der Unfallversicherung jährlich nur einige wenige
Fälle als anerkannte Berufserkrankung registriert werden.
Frage 3:
Die nachstehenden Ausführungen der
Gebietskrankenkassen (GKK) hinsichtlich der Vertragslage und des
Leistungsangebotes gelten auch für die SVB und weitestgehend auch für
die übrigen Sonderversicherungsträger.
Die WGKK verfügt in ihren Gesundheitszentren
Wien Süd sowie Wien Mariahilf über Lungenambulanzen, die
Allergietestungen und entsprechende Allergieberatungen anbieten.
Des Weiteren bestehen Verträge mit fünf
Allergiezentren (Allergieambulatorium Innere Stadt, Ambulatorium für
Allergie, klinische lmmunologie sowie Histopathologie der Haut,
Allergieambulatorium Rennweg, Floridsdorfer Allergiezentrum und
Allergieambulatorium Wien West).
Im Zuständigkeitsbereich der Burgenländischen
GKK (BGKK) gibt es ein Allergieambulatorium mit Kassenvertrag.
Die OÖGKK teilt mit, dass in den
Oberösterreichischen Spitälern Allergietests in den Lungenabteilungen
durchgeführt werden.
Die STGKK gibt bekannt, dass spezielle
Allergieinstitute mit der Kasse nicht unter Vertrag stehen. Allerdings
führen neben dem Fachärztezentrum der STGKK drei Laborinstitute, die
mit der Kasse einen Vertrag haben, Allergietests durch. Im
Zuständigkeitsbereich der KGKK sind keine Gesundheitszentren bekannt und
es gibt auch keine „Vertragsallergieambulatorien“. Es ist jedoch
davon auszugehen, dass derartige Leistungen in den entsprechenden Abteilungen
der öffentlichen Krankenanstalten (z.B. LKH Klagenfurt) erbracht werden.
Im Zuständigkeitsbereich der Tiroler GKK
(TGKK) können Allergietests im Landeskrankenhaus Innsbruck, in einem
Vertragsambulatorium der TGKK in Hall sowie im Krankenhaus Natters gemacht
werden.
Die Vorarlberger GKK (VGKK) teilt mit, dass in
sämtlichen Ambulanzen der öffentlichen Krankenhäuser in Vorarlberg
die Möglichkeit besteht, Allergietests durchzuführen.
Frage 4:
Die WGKK hat Kassenverträge mit 91
Fachärzt/inn/en für Kinderheilkunde und 38 Fachärzt/inn/en
für Lungenkrankheiten. Für diese Fachgruppen existieren bereits
tarifliche Abrechnungspositionen für Allergietestungen. Es ist allerdings
darauf hinzuweisen, dass diese Leistungspositionen nicht nur der Abklärung
des Verdachts auf allergisches Asthma, sondern auch zur Abklärung anderer
Allergien (z.B. Nahrungsmittelallergien) dienen.
Die vorliegenden Daten lassen darauf
schließen, dass von diesen zur Durchführung der Allergietestungen
berechtigten Fachärzt/inn/en tatsächlich nur 16 Fachärzte/ärztinnen
für Kinderheilkunde und 14 Fachärzte/-ärztinnen für
Lungenkrankheiten diese Leistung auch tatsächlich erbringen, da nur diese
die entsprechenden Leistungspositionen abrechnen.
Die in der Honorarordnung der
Niederösterreichischen GKK (NÖGKK) festgelegten Allergietests werden
von 23 Fachärzt/inn/en für Lungenheilkunde und 13 Fachärzt/inn/en
für Kinderheilkunde abgerechnet. Es liegen jedoch keine Informationen
darüber vor, ob diese Tests zur Abklärung eines Verdachts auf
allergisches Asthma durchgeführt werden.
Im Zuständigkeitsbereich der BGKK stehen
sieben Kinderfachärzte/-ärztinnen und fünf
Lungenfachärzte/-ärztinnen unter Vertrag.
Im Zuständigkeitsbereich der OÖGKK wurden
im Jahr 2008 von 22 Lungenfachärzt/inn/en und von 25
Kinderärzt/inn/en Allergietestungen erbracht.
Die STGKK und die von ihr vertretenen
Krankenversicherungsträger haben 19 Fachärzte/-ärztinnen
für Lungenkrankheiten und 35 Fachärzte/-ärztinnen für
Kinderheilkunde unter Vertrag. Diese können gemäß der geltenden
Honorarordnung ohne weitere Voraussetzungen Allergietests durchführen.
Bislang haben davon alle 19 Lungenfachärzte/-ärztinnen
und 27 Kinderfachärzte/ärztinnen Allergietests mit der Kasse
verrechnet.
Die KGKK hat insgesamt neun
Vertragsfachärzte/-ärztinnen für Lungenheilkunde -davon
erbringen alle den Allergietest - und 17 Vertragsfachärzte/ärztinnen
für Kinderheilkunde - davon erbringen ca. 13 bis 14
Ärzte/Ärztinnen den Allergietest.
Bei den Vertragsfachärzt/inn/en für
Kinderheilkunde werden Allergietests jedoch nicht nur im Zusammenhang mit
allergischem Asthma verrechnet.
In Tirol bestehen mit 11 Lungenfachärzt/inn/en
sowie 24 Kinderfachärzt/inn/enVerträge mit der TGKK. Diese
können entsprechende Allergietests durchführen.
In Vorarlberg gibt es derzeit vier
Lungenfachärzte/-ärztinnen und 19 Kinderfachärzte/ärztinnen
mit einem Vertrag zur VGKK. Alle sind berechtigt, Allergietests
durchzuführen.
Frage 5:
Derzeit wird bereits an
Bundesqualitätsleitlinien u.a. auch für COPD gearbeitet. Da nur
schrittweise an die Ausarbeitung von Empfehlungen bei der Behandlung diverser Krankheiten
gearbeitet werden kann, gibt es für Asthma bronchiale derzeit noch keine
Maßnahmen.
Frage 6:
Es
gehört zu den grundlegenden ärztlichen Aufgaben im Rahmen der
individuellen Behandlung der Patient/inn/en, die Aufklärung, Information
und Schulung über chronische Krankheiten zu übernehmen.
Die WGKK erwähnt, dass durch die Initiative
Arznei & Vernunft unter anderem auch eine Leitlinie zu Asthma herausgegeben
wurde, die sich sowohl mit einer frühzeitigen und effizienten Behandlung
als auch mit zielführenden Präventionsmaßnahmen
auseinandersetzt. In dieser Richtlinie wurden die unterschiedlichen
Therapie-Konzepte erläutert und insbesondere auch über den Einsatz
und die Dosierung der einzelnen Medikamente informiert. Ziel war bzw. ist es,
den behandelnden Ärzten und Ärztinnen die Möglichkeiten einer
frühzeitigen Therapie näher zu bringen, um dadurch schwere
Verläufe und Spitalsaufenthalte zu verhindern.
Seitens der OÖGKK werden seit 2004 ambulante
Asthma-Basis-Schulungen, mit Nachschulung nach sechs Monaten, für Eltern
und Kinder (Umgang mit dem Krankheitsbild, Umgebungsgestaltung, Symptome,
Therapie, uvm.) angeboten. Die Schulungen erfolgen durch
Kinderärzte/-ärztinnen.
Darüber hinaus gibt es stationäre
Schulungsangebote für Kinder und Jugendliche (Programm Luftikus im
Tisserand Bad lschl, Asthmaverhaltenstraining in Bad Schallerbach) gemeinsam
mit einem Elternteil.
Auch seitens der STGKK wird die Notwendigkeit,
Asthmapatienten in ihre Therapie einzuschulen, grundsätzlich als sehr
notwendig angesehen. Spitäler und Fachärzte/‑ärztinnen
bieten diese Schulungen für alle Patient/inn/en flächendeckend an.
Die VGKK teilt mit, dass spezifische Informationsprojekte und Maßnahmen
bisher seitens der Kasse nicht umgesetzt wurden.
Fragen 7 und 8:
Bei der Evaluierung der Screening-Maßnahmen
zur „Vorsorgeuntersuchung Neu“ erfüllte die
Lungenfunktionsmessung nicht die Kriterien für die Aufnahme in das
Programm. Dabei ist vor allem zu bedenken, dass Asthma - wie in der Anfrage
dargestellt - häufig im Kindesalter auftritt und Kinder nicht zur
Zielgruppe der Vorsorgeuntersuchung gehören.
Fragen
9 und 10:
Bei
Notfällen ist es an Stelle einer Hotline wohl geboten, sich sofort in
ärztliche Hilfe zu begeben (niedergelassene Ärzte/Ärztinnen,
Krankenanstalt), entsprechend der Dringlichkeit sich auch an örtliche
ärztliche Bereitschaftsdienste oder an den örtlichen Rettungsdienst
(Tel. 112 oder 144) zu wenden. Die Information begleitender Angehöriger
sollte dabei selbstverständlich möglich sein.
Frage 11:
Aufgabe der Apotheker ist es, Kund/inn/en zu beraten und zu
informieren, wenn dies aus Gründen der Arzneimittelsicherheit notwendig
ist, die Abgabe des Arzneimittels eine Beratung erforderlich macht oder eine
Beratung verlangt wird. Dazu gehört sicherlich auch die Beratung über
die richtige Anwendung des Arzneimittels. Bei jeder Arzneimittelabgabe muss die
Möglichkeit der unmittelbaren persönlichen Beratung und Information
durch einen Apotheker/eine Apothekerin gegeben sein.
So ist eine intensive und fachlich kompetente Beratung von
Asthmapatient/inn/en gemäß dem letzten Stand des Wissens auch ein
besonderes Anliegen der Österreichischen Apothekerkammer – der
gesetzlichen Berufsvertretung der Apothekerinnen und Apotheker.
Zu diesem Zweck werden die Themen Asthma und/oder COPD regelmäßig
in den Fortbildungsveranstaltungen der Österreichischen Apothekerkammer
behandelt. Im Rahmen der Fortbildungswoche der Österreichischen
Apothekerkammer im März 2009 wurden audiovisuelle Kurse zu Asthma
bronchiale angeboten, die u.a. die richtige Anwendung von Dosieraerosolen und
Pulverinhalatoren zum Thema hatten. Die Information über die richtige
Handhabung und Anwendung ist eine wichtige Aufgabe der Apothekerinnen und
Apotheker.
Darüber hinaus finden zu diesem Thema immer wieder
Fortbildungsabende, die von den Landesgeschäftsstellen der
Österreichischen Apothekerkammer organisiert werden, statt.
Ergänzend wäre anzumerken, dass vor einem Jahr
eine COPD-Vorscreening-Aktion in den Apotheken durchgeführt wurde. All
diese Maßnahmen tragen dazu bei, die Apothekerinnen und Apotheker
hinsichtlich Asthmaerkrankungen bzw. chronischer Atemwegserkrankungen zu
sensibilisieren und den aktuellen Wissensstand zu vermitteln.
Eine Überprüfung, ob der Patient die im Rahmen der
Beratung gegebenen Informationen in der Praxis auch richtig anwendet,
gehört nicht unmittelbar zu den nach der Apothekenbetriebsordnung
vorgeschriebenen Berufspflichten.
Frage 12:
Das Diplomfortbildungsprogramm (DFP) der Akademie der Ärzte
gibt es - wie für den gesamten Fächerkorb der Medizin – auch
für die Lungenheilkunde. Diese Einrichtung administriert, validiert und
zertifiziert Fortbildung und deren Veranstalter/innen. Hier waren für den
Zeitraum vom 1.1.2009 bis 29.11.2009 insgesamt 78 Veranstaltungen
bezüglich „ASTHMA“ zu finden.
Die Österreichische Gesellschaft für Pneumologie
(ÖGP) hat als assoziierte wissenschaftliche Gesellschaft die Anwaltschaft
für die Lungengesundheit Österreichs gemeinsam mit den
Lungenfachärzt/inn/en übernommen.
Die Aus- und Weiterbildung übernehmen die Mitglieder dieser
Gesellschaft durch die Erarbeitung der evidenzbasierten wissenschaftlich
begründeten Empfehlungen, jeweils auf Basis der letzten internationalen
Erkenntnisse, und deren Verbreitung durch die Beistellung des Großteils
der Referent/inn/en und Ausbilder/innen. Das Aus- und Fortbildungsangebot wird
entsprechend den Richtlinien der internationalen Empfehlungen zur
kontinuierlichen medizinischen Weiterbildung laufend aktualisiert und in den
wissenschaftlichen Arbeitskreisen inhaltlich erarbeitet.
Die ÖGP veranstaltet einen jährlichen Kongress –
2008 in Wien, 2009 in Salzburg und 2010 in Graz -, dessen deklariertes Ziel die
Fortbildung ist, wobei Asthma immer einen Schwerpunkt darstellt. Der
Europäische Lungenkongress, unter Leitung international namhafter
Präsidiumsmitglieder der ÖGP, fand 2009 in Wien mit 25.000 Teilnehmer/inne/n
statt.
Als Fortbildungsaktivität wurde eine Informationsschrift
für Asthma beim Kind in Kooperation mit den pulmologischen
Pädiater/inne/n publiziert und verteilt: „Risikofaktor Umwelt
– Lungenerkrankungen im Kindes- u. Jugendalter“, Juni 2009.
Im Juni 2006 wurde von Vertretern der ÖGP und der ÖGAM
(Österr. Gesellschaft für Allgemeinmedizin) ein Praxisleitfaden
Asthma Bronchiale publiziert, der zuletzt 2008 um die Therapie-Optionen zur
Beherrschung der Allergie erweitert wurde.
Auch die Gebietskrankenkassen bieten im Rahmen von
Arzneimitteldialogen und anderen Kontakten Unterstützung.
Darüber hinaus ist das Gesundheitsressort seit
Jahren bemüht, die postpromotionelle Weiterbildung der Allgemeinmediziner/innen
zu reformieren. In diesem Zusammenhang wird das Augenmerk auch verstärkt
auf die Sensibilisierung der Erkennung von Symptomen der häufigsten Krankheiten
gelegt.