3907/AB XXIV. GP

Eingelangt am 05.02.2010
Dieser Text wurde elektronisch übermittelt. Abweichungen vom Original sind möglich.

BM für Gesundheit

Anfragebeantwortung

Frau Präsidentin des Nationalrates Mag^a. Barbara Prammer Parlament 1017 Wien

Alois Stöger diplômé Bundesminister

Wien, am  4

GZ: BMG-11001/0386-I/5/2009

Sehr geehrte Frau Präsidentin!

Ich beantworte die an mich gerichtete schriftliche parlamentarische Anfrage Nr. 3998/J der Abgeordneten Dr. Belakowitsch-Jenewein und weiterer Abgeordneter nach den mir vorliegenden Informationen wie folgt:

Frage 1:

Unter Einschränkung der Zählung auf jene Krankenanstalten (KA), die jährlich mehr als 10 ERCP-Leistungen dokumentierten (bei weniger als 10 solchen MEL wäre eine Fremd-Leistungserbringung in anderen KA zu vermuten) lassen sich im Jahr 2008 in Österreich insgesamt 98 KA mit Leistungserbringung im Bereich ERCP feststellen (siehe untenstehende Tabelle).

LC        Bundesland                2004   2005   2006   2007   2008                          

1          Burgenland                5          5          5          5          5                                 

2          Kärnten                      6          6          6          7          7                                 

3          Niederösterreich       16        15        16        14        16                               

4          Oberösterreich          17        15        16        15        15                               

5          Salzburg                     8          7          6          7          6                                 

6          Steiermark                 18        21        18        17        19                               

7          Tirol                            8          8          8          8          8                                 

8          Vorarlberg                  5          5          4          4          4                                 

9          Wien                           17        18        18        18        18                               

0          Österreich                  100     100     97        95        98                               

Quellen: BMG - Diagnosen- und Leistungsdokumentation der österreichischen KA 2004-2008; GÖG/ÖBIG-eigene Berechnungen          

Der Hauptverband der Österreichischen Sozialversicherungsträger teilte ergänzend dazu Folgendes mit:

„Nach den uns vorliegenden Informationen handelt es sich dabei um eine Maßnahme, die in Krankenanstalten durchgeführt wird. Dem entsprechend verfügen die Krankenversicherungsträger über keine entsprechend detaillierten Angaben.

Grundsätzlich muss auch zwischen diagnostischer und therapeutischer ERCP unterschieden werden. Die diagnostische ERCP wird bereits jetzt bzw. in der Zukunft durch die Magnetresonanz-Cholangio-Pancreaticographie (MRCP) ersetzt. Die sich daraus ergebenden therapeutisch notwendigen Eingriffe mittels ERCP werden in Zentren durchgeführt.“

Frage 2:

Die Anzahl der ERCP-Leistungen stieg in Österreich insgesamt zwischen 2004 und 2008 von rund 11.800 auf rund 13.800 (zur Leistungs-Anzahl in Differenzierung nach KA  siehe untenstehende Tabelle); die beiden Universitätskliniken in Wien und in Innsbruck waren dabei die einzigen KA, die Leistungsvolumina in der Größenordnung von rund 1.000 und darüber verzeichneten, danach folgen das LKH Salzburg (rund 600) sowie das LKH Graz und das LKH Leoben mit Leistungsvolumina in der Größenordnung im Bereich 400 bis 500 (siehe untenstehende Tabelle).

KAC     Krankenanstalt                      2004   2005   2006   2007   2008

102     Eisenstadt BBR KH                175     216     230     203     176

104     Güssing LKH                           58        27        44        41        49

105     Kittsee LKH                            51        71        60        32        75

106     Oberpullendorf LKH              44        36        35        88        36

107     Oberwart LKH                        40        52        47        62        63

201     Friesach BSRD KH                  30        43        40        35        52

205     Klagenfurt LKH                      287     246     225     207     299

206     Klagenfurt ELISAB KH            10        8          8          4          1

211     Klagenfurt CHRKA                 1          4          0          0          0

212     Klagenfurt PKL                       0          0          0          0          0

213     Laas LKH                                 0          1          0          0          0

214     St Veit/Glan BBR KH             189     153     152     190     152

215     Spittal/Drau KH                     46        54        59        50        51

216     Villach LKH                             172     148     183     202     171

218     Waiern EVANG KH                0          0          0          0          0

219     Wolfsberg LKH                       118     154     142     167     148

220     Wolfsberg CHRKA                 0          0          0          0          0

221     Althofen PKL                          0          0          0          0          0

223     Villach PKL                             9          6          9          12        14

303     Amstetten LKL                       177     159     155     193     194

315     Hochegg  LKL                         0          0          0          0          0

316     Hainburg LKL                         32        23        26        36        35

319     Hollabrunn LKL                      27        31        43        35        34

321     Klosterneuburg KH               16        8          22        10        21

326     Krems KH                               156     100     124     156     124

334     Melk KL                                  0          0          0          0          0

335     Mistelbach LKL                      209     240     256     274     308

338     Neunkirchen KH                    92        75        63        120     117

347     Scheibbs KH                           74        83        79        126     88

354     Waidhofen/Ybbs KH             83        37        46        57        73

356     Wiener Neustadt KH 320     274     256     212     287

357     Ybbs THERZ                            0          0          0          0          0

377     Waldviertel KHV                    82        97        99        113     104

378     Korneuburg/Stockerau KL18           22        18        1          16

379     Tulln/Gugging LKL                 126     88        82        98        73

380     Baden/Mödling LKL              203     167     191     190     201

382     St Pölten-LF LKL                     303     343     295     361     310

383     Zwettl-Gmünd-W/T LKL       290     229     239     243     247

404     Bad Ischl LKH                         44        29        34        5          12

405     Braunau  KH St. Josef            35        42        52        48        57

407     Enns LKH                                19        0          0          0          0

408     Freistadt LKH                         60        70        43        38        46

411     Gmunden LKH                       57        27        91        66        64

412     Grieskirchen KH St. Franz.86           84        128     87        0

415     Kirchdorf/Krems LKH            78        56        60        73        72

416     Linz AKH                                 221     158     206     247     223

417     Linz BBR KH                            94        94        76        87        81

418     Linz BSRV KH                         637     368     292     274     244

419     Linz ELISAB KH                       369     336     535     417     398

421     Linz DIA KH                            5          2          4          2          3

427     Ried/Innkr BSRV KH              169     148     122     103     153

428     Schärding LKH                       21        8          24        20        29

429     Sierning BSRK SKH                1          0          0          0          0

431     Steyr LKH                               218     204     195     135     182

433     Vöcklabruck LKH                   103     177     122     205     182

434     Wels KRSR KL                         227     263     252     249     291

441     Rohrbach LKH                        98        58        57        56        66

445     Wels PKL                                0          0          1          1          0

449     Linz LF- u -KKL                        0          0          1          1          0

512     Hallein KH                              50        60        55        59        38

514     Mittersill KH                          5          0          4          5          5

517     Oberndorf KH                        43        45        20        14        8

524     Salzburg LKA                          691     750     815     678     597

526     Salzburg DIA KH                    12        7          6          12        0

527     Salzburg BBR KH                    46        64        49        44        25

528     Salzburg LNKL                        1          7          5          3          4

530     Salzburg SAN                         3          0          0          0          0

534     Schwarzach/Pongau KH       101     135     121     110     112

535     Tamsweg KH                          20        20        10        7          13

536     Zell/See KH                            127     99        94        79        62

544     Saalfelden SAN                      0          0          0          0          1

545     Großgmain REHABZ              0          0          0          0          0

546     Bad Dürrnberg PKL                0          0          0          0          0

602     Bad Aussee LKH                     4          3          1          4          5

606     Bruck/Mur LKH                     1          44        21        17        22

608     Feldbach LKH                         129     211     132     130     138

609     Fürstenfeld LKH                     32        12        9          6          8

611     Hörgas Enzenb LKH               59        32        42        44        25

612     Graz LKH                                171     335     316     284     428

619     Graz BBR KH                          38        45        28        41        39

620     Graz ELISAB KH                      79        118     111     94        94

621     Graz LNKL                               0          0          0          0          0

623     Graz HOFF SAN                     2          1          0          0          1

624     Graz KSR PKL                         101     80        69        67        49

627     Graz Eggenb BBR KH             4          5          12        5          12

628     Graz Eggenberg SAN             0          0          0          0          0

631     Hartberg LKH                         84        58        21        63        33

635     Kapfenberg NTZ                     0          0          0          0          0

638     Leoben LKH                            270     265     416     504     489

640     Mürzzuschl.Mariazell KAV72          49        42        28        15

642     Bad Radkersburg LKH           10        7          4          0          0

643     Rottenmann LKH                   42        41        31        31        13

646     Schladming DIA KH               10        11        5          1          6

648     Stolzalpe LKH                         1          1          0          0          0

651     Voitsberg LKH                        54        13        5          4          21

652     Vorau MARIEN KH                38        29        27        20        19

654     Wagna LKH                            86        62        101     119     124

655     Weiz LKH                                53        43        44        53        69

659     Graz  HANSA SAN                 1          0          0          0          0

664     Deutschlandsberg LKH         104     150     125     131     91

672     Judenburg-Knittelf. LKH       65        65        61        61        95

673     Graz-West LKH                      395     331     425     381     305

674     Graz-Ragnitz PKL                   9          14        4          1          1

703     Hall in Tirol BKH                    114     100     83        86        85

704     Tirol PSY KH                           0          0          0          0          0

706     Innsbruck LKH                       432     523     597     532     998

707     Hochzirl LKH                          0          0          2          0          0

708     Innsbruck BSRV SAN             0          0          1          3          9

709     Innsbruck KSR SAN               0          0          0          0          0

712     Kitzbühel KH                          2          0          0          0          0

714     Lienz BKH                               72        53        83        99        87

715     Natters LKH                           2          2          1          2          0

717     Reutte BKH                            16        15        26        25        22

719     St Johann BKH                       11        27        25        42        38

720     Schwaz BKH                           67        63        48        61        53

722     Zams BSRV KH                       60        53        59        63        76

724     Innsbruck HSA                       0          0          0          0          0

727     Innsbruck PKL                        1          0          0          0          0

731     Kufstein BKH                          57        106     100     133     131

802     Bludenz  LKH                          14        11        21        22        14

803     Bregenz LKH                           57        96        99        84        193

807     Dornbirn KH                           48        47        31        45        53

816     Hohenems LKH                      26        24        9          8          0

824     Rankweil LKH                         0          0          0          0          0

830     Feldkirch LKH                         122     116     141     165     149

901     Wien AKH                               169     202     1317   943     1482

903     Wien BBR KH                         63        46        40        41        64

904     Wien BSRV KH                       72        79        85        42        84

905     Wien PKL                                1          2          4          1          4

906     Wien K ELISABETH SP           59        59        71        73        80

908     Wien EVANG KH                    14        18        13        15        15

909     Wien Floridsdorf KH u GZ    122     138     110     127     138

910     Wien KFJ SP                           339     340     300     324     307

911     Wien ENTA                             1          0          0          4          1

912     Wien HANUSCH KH              139     123     89        89        126

913     Wien HERA SAN                    3          1          1          2          0

914     Wien HERZ-JESU KH              6          4          9          3          1

915     Wien HARTMANNSP             27        18        21        20        31

916     Wien LAINZ KH                      131     137     225     189     272

917     Wien RUDOLFST KH              109     92        123     98        122

918     Wien ST ELISAB KH                59        27        34        25        33

919     Wien ST JOSEF KH                 23        32        25        23        34

921     Wien WILHELMINENSP         276     244     262     329     324

922     Wien Poliklinik                      0          0          0          0          0

923     Wien SMZ SOPHIENSP          2          1          0          0          0

930     Wien PREYER KISP                 0          0          0          0          0

943     Wien ORTHO SP Speising     0          0          0          0          0

949     Wien PKH                               17        19        21        17        13

954     Wien PKL                                1          1          2          6          5

955     Wien GÖTTL HEILAND KH     20        14        28        69        93

956     Wien SMZ OST                       19        46        55        69        42

961     Wien GRINZING PKL  0          0          0          0          0

963     Wien DÖBLING PKL               10        13        17        22        44

971     Wien Otto Wagner-Spital     0          1          0          0          0

            Insgesamt                  2004:  11776

                                                2005:  11424            

2006: 12932             

2007: 12633             

2008: 13812

Frage 3:

Um die Durchführung einer ERCP wird praktisch nie von Patienten ersucht, viel mehr ergibt sich die Indikation entsprechend einem Indikationenkatalog, der sehr restriktiv verfolgt wird.

Frage 4:

Laut Stellungnahme der ÖGGH (Österreichische Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie) ist eine ERCP bei folgenden Erkrankungen gerechtfertigt:

Pankreaserkrankungen: Verdacht auf akute biliäre Pankreatitis oder chronisch-rezidivierende Pankreatitis, Pankreastumor jeglicher Genese, traumatische oder postoperative Pankreasläsionen, vor operativen Eingriffen am Pankreas, Zustand nach Pankreasoperation und persistierender Beschwerden; Indikationen zur Papillotomie/Sphinkterostomie (Eröffnung des Ringmuskels an der Einmündungsstelle des Gallengangs in das Duodenum): biliäre Pankreatitis zur Konkremententfernung, Papillentumor, Papillenstenose, Konkrementextraktion aus dem Pankreasgang, Implantation einer Pankreasgangprothese zur Stenosenüberbrückung, Histologiegewinnung.

Gallenwegserkrankungen: Cholangiolithiasis, Cholangiolithiasis-Therapie, Cholangitis – Drainageverfahren, Cholestase unklarer Genese, Verdacht auf cholangiozelluläres Karzinom, Verdacht auf primär-sklerosierende Cholangitis, Verdacht auf Gallengangskarzinom, Zytologiegewinnung.

Quelle: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS); zweite erweiterte und überarbeitete Auflage, Herausgeber T. Sauerbruch und Ch. Scheurlen, Demeter-Verlag Balingen.

Frage 5:

Zu dieser Frage liegen keine konkreten Zahlen vor, es kann allerdings aus einer auf Initiative der ÖGGH initiierten Studie geschlossen werden, dass in mehr als 84 % der Fälle die diagnostischen und therapeutischen Fragestellungen an diese Untersuchung erfüllt wurden.

Fragen 6 und 7:

Laut Stellungnahme der ÖGGH können aus der bereits unter Punkt 5 zitierten Qualitätssicherungsarbeit der ÖGGH von Christine Kapral, die auch international großes Aufsehen und Anerkennung erfahren hat, folgende Angaben gemacht werden:

Da sich in der durchgeführten Studie etwa 1/4 der ERCP-Zentren über 1 Jahr abbildete, können als grobe Annäherung für die Absolutzahlen über fünf Jahre in Gesamtösterreich ein Multiplikationsfaktor von 4 x 5 empfohlen werden.

Komplikation                         Untersuchungsanzahl/Fälle                         Prozent

Pankreatitis                           3.045  /155                                                    5,1 %

Blutung                                   3:110  /115                                                    3,7 %

Infektionen                            3.053  /58                                                      1,9 %

Perforation                            3.103  /15                                                      0,5 %

Tod                                          3.132  /3                                                        0,1 %

kardiopulmonal                     3.078  /27                                                      0,9 %

Kommentar der ÖGGH:

Die Gesamtkomplikationsrate von 12,1 % liegt  im internationalen Vergleich im guten Durchschnitt, die 3 Todesfälle waren bedingt einmal durch eine Perforation, einmal durch eine Post-ERCP-Pankreatitis und einmal durch kardiopulmonale Komplikation.

Insgesamt ist also die ERCP in speziellen Fällen in diagnostischer Indikation, in den allermeisten Fällen aber in interventionell-therapeutischer Indikation als unverzichtbar und mit vielen Vorteilen für die betroffenen Patienten ausgewiesen. Es sind durch die ERCP eine Reihe von mit viel höherer Morbidität und Mortalität ausgewiesenen operativen Verfahren obsolet geworden.