Eingelangt am 09.04.2010
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BM
für Gesundheit
Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Maga.
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger diplômé
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0044-I/5/2010
Frage 1:
Müller
et al. (2010): Soft Drink and Juice Consumption and Risk of Pancreatic Cancer:
The Singapore Chinese Health Study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 19(2);
447‑55.
Die
Studienautoren halten fest, dass bei regelmäßigem Konsum von mehr
als 2 Softdrinks (sugar-sweetened carbonated beverages) pro Woche durch
chinesische Männer und Frauen ein Anstieg des Risikos, an Pankreaskrebs zu
erkranken, feststellbar war. Bei Fruchtsäften konnte kein
Zusammenhang festgestellt werden. Die Autoren weisen jedoch darauf hin,
dass Einschränkungen durch die geringe Anzahl der Fälle an
Pankreaskrebs in dieser Studie gegeben sind. Außerdem war es nicht
möglich, wiederholte Untersuchungen des Ernährungsverhaltens,
insbesondere im Hinblick auf Änderungen des Konsums von Softdrinks
nach einer Diagnose von Diabetes nach dem Basisinterview, durchzuführen.
Zusammenfassend wird von den Studienautoren festgehalten, dass der Konsum
von Softdrinks eine Rolle bei der Entwicklung von Pankreaskrebs spielen
könnte („In conclusion, the present study adds to the evidence that
soft drink consumption may play a role in the development of pancreatic
cancer.“). Auf die Notwendigkeit einer großen prospektiven
epidemiologischen Studie wird ebenfalls hingewiesen.
Weitere
Studien zum Thema:
Ying
Bao et al. (2008):
Added sugar and sugar-sweetened foods and beverages and the risk of pancreatic
cancer in the National Institutes of Health–AARP Diet and Health Study. Am J Clin
Nutr 2008; 88: 431– 40.
Die
Autoren kommen nach einer in den USA an 487.922 Personen im Alter von 50 –
71 Jahren durchgeführten Studie zu dem Schluss, dass die Ergebnisse
die Hypothese, dass der Konsum von zugesetztem Zucker bzw.
zuckergesüßter Speisen und Getränke das Risiko von
Pankreaskrebs erhöht, nicht unterstützen („Our results do not support
the hypothesis that consumption of added sugar or of sugar-sweetened foods and
beverages is associated with overall risk of pancreatic cancer.”)
Chan
et al. (2009): Sweets, sweetened beverages, and risk of pancreatic cancer in a
large population-based case–control study. Cancer Causes
Control. 2009; 20: 835‑846.
Die
Autoren führen an, dass bei Männern spezifische Süßwaren
zu einem erhöhten Risiko führen, nicht jedoch bei Frauen. Ein
erhöhtes Risiko für Pankreaskrebs über den Konsum von
gesüßten Getränken war in dieser Studie nicht feststellbar. Zusammenfassend
wird festgehalten, dass die Ergebnisse nur eingeschränkt die Hypothese
unterstützen, dass Süßwaren und Zucker das Risiko von
Pankreaskrebs erhöhen („These results provide limited support for
the hypothesis that sweets or sugars increase pancreatic cancer risk.“).
Larsson
et al. (2006): Consumption of sugar and sugar-sweetened foods and the risk of
pancreatic cancer in a prospective study. Am J Clin Nutr
2006; 84: 1171– 6.
Die
schwedischen Autoren kommen zu dem Schluss, dass ein hoher Konsum von Zucker
und zuckergesüßten Lebensmitteln mit einem höheren Risiko
für Pankreaskrebs verbunden sein könnte („High consumption
of sugar and high-sugar foods may be associated with a greater risk of
pancreatic cancer.”). Die Autoren weisen ebenfalls aufgrund der
geringen Anzahl an Krebsfällen auf die Notwendigkeit weiterer Studien hin.
DGE-Info
08/2008 – Forschung, Klinik, Praxis
(http://www.dge.de/modules.php?name=News&file=article&sid=870
)
In
dieser Information werden die möglichen Assoziationen der Larsson-Studie
(siehe oben) angeführt:
Mögliche
Ursache für die Assoziationen: Rasch absorbierbare Kohlenhydrate, die zu
steil ansteigenden Blutglucose- und Insulin-Konzentrationen führen. Die hohe
Insulinkonzentration, der die exokrinen Pankreaszellen dann ausgesetzt
sind, fördert wahrscheinlich in Zusammenhang mit insulinähnlichen
Wachstumsfaktoren deren Proliferation. Hyperglykämie wiederum kann
den oxidativen Stress steigern, auf den die Inselzellen mit ihrem
geringeren Gehalt an Antioxidantien empfindlich reagieren.
Nöthlings
et al. (2007): Dietary glycemic load, added sugars, and carbohydrates as risk
factors for pancreatic cancer: the Multiethnic Cohort Study. Am J Clin
Nutr 2007; 86: 1495–501.
Die
Autoren kommen zu dem Schluss, dass hoher Fructose- und Saccharose-Konsum eine
Rolle für Pankreaskrebs spielen könnte. Übergewicht und
Fettsucht in Zusammenhang mit Insulinresistenz scheinen ebenfalls von
Bedeutung zu sein („High fructose and sucrose intakes may play a role in
pancreatic cancer etiology. Conditions such as overweight or obesity in
which a degree of insulin resistance may be present may also be
important.”)
Schernhammer
et al. (2005): Sugar-Sweetened Soft Drink Consumption and Risk of Pancreatic
Cancer in Two Prospective Cohorts. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;
14(9): 2098–105.
In
dieser Studie wurde festgestellt, dass hoher Softdrink-Konsum bei Männern
zu keinem erhöhten Risiko von Pankreaskrebs führt. Bei Frauen
war eine Erhöhung feststellbar, die jedoch mit erhöhtem body
mass index (BMI) oder geringer körperlicher Aktivität assoziiert war.
Die
Studienautoren weisen auf die Unterstützung der Hypothese hin, dass
abweichender Glukose-Metabolismus und Status der relativen Hyperinsulinämie
das Risiko von Pankreaskrebs erhöht („Although soft drink consumption
did not influence pancreatic cancer risk among men, consumption of
sugar-sweetened soft drinks may be associated with a modest but significant
increase in risk among women who have an underlying degree of insulin
resistance.”)
Zusammenfassend
kann festgehalten werden, dass keine eindeutige Aussage im Hinblick auf
die Erhöhung des Risikos von Pankreaskrebs aus den Studien ableitbar ist.
Frage
2:
Pankreaskrebs
kann auf mehrere Ursachen zurückgeführt werden. Eine Hauptursache ist
Rauchen, wie die nachfolgende Studie belegt:
Lowenfels
A.B., Maisonneuve P. (2004): Epidemiology and Prevention of Pancreatic Cancer.
Jpn J Clin Oncol 2004; 34(5): 238–244.
Die
Autoren weisen darauf hin, dass Rauchen der Hauptrisikofaktor für
Pankreaskrebs ist („Smoking is the major known risk factor for pancreatic
cancer, accounting for ~25–30% of all cases.”). Das
Ernährungsverhalten spielt ebenfalls eine Rolle, durch reduzierte
Kalorienaufnahme und Vermeidung von Übergewicht kann das Risiko reduziert
werden (“Dietary factors are less important for pancreatic cancer than
for other digestive tract tumors, but consumption of a diet with adequate
quantities of fruits and vegetables, plus control of calories either by dietary
measures or by exercise will help to prevent this lethal tumor.”).
Ein
weiterer Faktor neben Alter und Übergewicht ist die Hyperinsulinämie.
Bei übergewichtigen Personen sind der Insulin-like growth factor 1
(IGF1), Insulin und Leptin erhöht. Insulinresistenz, d.h. vermindertes
Ansprechen der Zellen auf das Hormon Insulin, wird durch erhöhte
Produktion an Insulin durch die Bauchspeicheldrüse kompensiert.
Gemäß
World Cancer Research Fund 2007 Report erhöht Hyperinsulinämie das
Risiko für Dickdarm- und Gebärmutterschleimhautkrebs bzw. möglicherweise
von Pankreas- und Nierenkrebs. Das Risiko für Pankreaskrebs wird durch
Fettleibigkeit (Adipositas), insbesondere durch einen hohen Bauchfettanteil
erhöht. Bezüglich einzelner Lebensmittel bzw.
Lebensmittelgruppen war seitens der WHO keine Aussage möglich.
Es
wäre somit denkmöglich, dass ein erhöhtes Risiko für
Pankreaskrebs auf Insulin zurückzuführen ist, dies ist jedoch immer
in Zusammenhang mit anderen relevanten Faktoren wie Übergewicht,
mangelnder Bewegung bzw. Diabetes mellitus 2 zu sehen.
Rauchen
sowie andere Ursachen spielen als Risikofaktoren bei dieser Krebsart ebenfalls
eine wesentliche Rolle.
Frage
3:
Ein
hoher Konsum von zuckerhaltigen Getränken wird im Rahmen einer
ernährungsphysiologisch sinnvollen und bedarfsdeckenden Kostform als
nicht optimal angesehen. Da die meisten derartigen Getränke einen
hohen Anteil an Zucker aufweisen, sind sie sehr kalorienhältig.
Als
mögliche Hauptdeterminanten für Übergewicht und Adipositas ist
von einem überhöhten Konsum von Softdrinks und anderen zuckerhaltigen
Getränken abzuraten. Dies ist vor allem besonders bedenklich, wenn
man Adipositas- und Übergewichtsprävalenzzahlen in Österreich
genauer betrachtet. In allen Altersgruppen ist ein signifikanter Trend zu
steigendem Übergewicht und Adipositas in der Bevölkerung zu
verzeichnen. Unter den 18- bis 65-jährigen ist bereits jede/jeder zweite
zu dick. Die Situation ist zunehmend auch bei Kindern problematisch, denn auch
dort sind bereits 18% der Mädchen und 21% der Buben eindeutig übergewichtig.
Hochgradiges Übergewicht im Kindesalter stellt nicht nur einen
Risikofaktor für Adipositas im Erwachsenenalter dar, sondern legt auch den
Grundstein für spätere Stoff-wechsel-, Herz-Kreislauf- und
Skeletterkrankungen.
Entsprechend
der vom Bundesministerium für Gesundheit veröffentlichten Ernährungspyramide
sollte der Konsum von verdünnten Fruchtsäften, ungesüßten
Tees und Mineral- und Leitungswasser bevorzugt werden. Zuckerhaltige
Getränke sollten laut Ernährungspyramide selten konsumiert werden und
eher als Genussmittel, wie Süßigkeiten, fettige und salzige Snacks,
Fast Food angesehen werden.
Fragen
4 und 5:
Softdrinks
und zuckerhaltige Getränke stehen seit längerer Zeit im Fokus der
Gesundheitsdiskussionen.
Aufgrund
der hohen Aufnahme an rasch absorbierten Kohlenhydraten kommt es zur Entstehung
von Hyperglykämie und Hyperinsulinämie. Auch für Adipositas und
Übergewicht, beides Erkrankungen, die als Folge eines
Ungleichgewichts an Energiezufuhr und Energieverbrauch entstehen, sind
zuckerhaltige Getränke wie Softdrinks eine der möglichen Ursachen.
Adipositas
und Übergewicht gelten als Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von
ernährungsassoziierten Erkrankungen wie Diabetes Mellitus, Hypertonie,
kardiovaskuläre Erkrankungen, Schlaganfall und verschiedene
Stoffwechselerkrankungen.
Im
Rahmen des Nationalen Aktionsplans Ernährung sind vor allem die
Minimierung von Krankheitsrisiken, die Reduktion von
ernährungsassoziierten Erkrankungen sowie die Verbesserung des
Gesundheitszustandes und die Verringerung der Kosten im Gesundheitswesen als
ernährungsbezogene präventive Ziele genannt.
Zielsetzungen
sind unter anderem die Optimierung der Flüssigkeitszufuhr und die Senkung
der Aufnahme von zusätzlichem Zucker. Gerade in Anbetracht der zunehmenden
Anzahl an Übergewichtigen und Adipösen ist von einem erhöhten
Konsum von zuckerhaltigen Speisen und Getränken aufgrund der hohen
Kaloriendichte abzuraten.
Wie
bereits ausgeführt, richtet der nationale Aktionsplan Ernährung
seinen Fokus unter anderem auf die Senkung der Häufigkeit von
ernährungsassoziierten Erkrankungen. Dabei werden sowohl die
Schaffung von Rahmenbedingungen, Maßnahmensetzung und Forschung,
Monitoring und Evaluierung von integrierten Maßnahmen im Sinne eines
health in all policies-Ansatzes als Aufgaben genannt.
Vor
allem nach den Daten des österreichischen Ernährungsberichts, bei
denen eine zu hohe Aufnahme von Fett und Salz bei den Erwachsenen und ein
erhöhter Zuckerkonsum bei den österreichischen Jugendlichen und
Kindern ermittelt wurde, sind als wesentliche Ziele vor allem die Reduktion des
Energie- und Salzgehaltes und die Modifikation der Fett- und
Kohlenhydratzufuhr zu nennen.
Durch
Verhaltens- und Verhältnisänderung unter Zuhilfenahme von
kongruenten, koordinierten und evidenzbasierten Leitlinien, die in der Praxis
leicht umzusetzen sind, wird in Zukunft die gesündere Wahl die leichtere
sein, womit - allein im
Bereich
Übergewicht/Fettleibigkeit - im Gesundheitswesen bedeutende Einsparungen
ermöglicht werden könnten. Auch die Förderung der adäquaten
Lebensmittelauswahl ist ein bedeutender Schritt in der ernährungsbezogenen
Prävention.