Eingelangt am 15.12.2011
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BM für Gesundheit
Anfragebeantwortung
|
Frau
Präsidentin
des Nationalrates
Mag.a
Barbara Prammer
Parlament
1017
Wien
|
Alois
Stöger
Bundesminister
|
GZ:
BMG-11001/0297-I/A/15/2011
Fragen
1 und 2:
Im Erhebungsjahr 2010
wurden in den österreichischen Krankenanstalten insgesamt 2.286
bariatrische Operationen durchgeführt. Ich darf dazu auf die als Beilage
angeschlossene Tabelle verweisen, die die berücksichtigten Codes
medizinischer Leistungen und die Aufschlüsselung nach Bundesländern
enthält.
Für das
Erhebungsjahr 1990 gab es noch keine Dokumentationspflicht für medizinische
Leistungen, daher liegen meinem Ressort diesbezüglich keine Informationen
vor; auch die gesetzlichen Krankenversicherungsträger verfügen
über keine derartigen Informationen.
Frage
3:
Dazu
muss ich auf das Leistungsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung verweisen,
das generell keinen Unterschied zwischen einzelnen Krankheiten macht. Ob eine
bestimmte Behandlung sinnvoll und notwendig ist, entscheiden Ärztinnen und
Ärzte nach dem jeweiligen Stand der medizinischen Wissenschaft.
Selbstverständlich müssen dafür bestimmte – körperliche/zustandsbezogene
und sachlich gerechtfertigte, nicht bloß administrative –
Voraussetzungen gegeben sein. Insbesondere ist darauf zu achten, dass mit der
in Rede stehenden Operation auch Begleitmaßnahmen – wie etwa eine Lebensstiländerung
– einhergehen. Vor diesem Hintergrund und unter Berücksichtigung der
Eigenverantwortung der Krankenversicherungsträger bei Entscheidungen im
Leistungsrecht kann die Vorgangsweise in den jeweiligen Fällen
unterschiedlich sein – sie muss den einzelnen Patientinnen und Patienten
und ihrer Situation angepasst sein.
Im
Regelfall gilt für die meisten Krankenversicherungsträger als
Voraussetzung für eine Operation das Überschreiten des Body Mass
Index von 40. Die meisten Krankenversicherungsträger verlangen auch das
Vorliegen von mehreren, glaubhaft ernsten, aber frustranen Diätversuchen.
Auch werden von den Antragsteller/inne/n vielfach anamnetische Daten
eingefordert, aus denen ein Bemühen der Patient/inn/en hervorgeht, eine
Lebensstiländerung vorzunehmen. Unter Berücksichtigung der
Umstände des Einzelfalles kann, um dem Wohl der Patientinnen und Patienten
bzw. den gesetzlichen Rahmenbedingungen zu entsprechen, jedenfalls von der
Regelbeurteilung abgewichen werden.
Frage
4:
Eine
Beantwortung dieser Frage ist nicht möglich, da die Höhe der Kosten
von der Art der Therapie und der Anzahl der
in Anspruch genommenen Therapieeinheiten abhängt.
Fragen
5 und 6:
Es
ist davon auszugehen, dass sich bariatrisch tätige Chirurg/inn/en mit
ihren Indikationsstellungen für derartige Operationen im Rahmen
international anerkannter Leitlinien bezüglich des Patient/inn/ensettings
bewegen. Psychotherapie kann dabei nur als Teil einer zielgerichteten und auf
Lebensstiländerungen abzielenden, umfassenden Betreuung von Patient/inn/en
vor und nach bariatrischen Operationen gesehen werden. Bei Kenntnis der
näheren Umstände wird der Patientin oder dem Patienten zu einer
– vor allem verhaltenstherapeutischen – Psychotherapie geraten.
Zusammengefasst
hat der Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger
dazu Folgendes berichtet:
Von
der WGKK, der NÖGKK, der BGKK, der STGKK, der KGKK,
der SGKK, der TGKK, der VGKK und der BKK Wiener
Verkehrsbetriebe wird keine verpflichtende Psychotherapie gefordert.
Von
der OÖGKK wird vor der Operation eine verpflichtende
psychotherapeutische Behandlung (Verhaltenstherapie) bzw. Behandlung durch
eine/n Fachärztin/-arzt für Psychiatrie verlangt.
Bei
der VAEB ist eine Psychotherapie verpflichtend, falls diese von der
Psychologin bzw. Psychotherapeutin oder dem Psychologen bzw. Psychotherapeuten
empfohlen wird.
Bei
der SVA ist eine verpflichtende Psychotherapie entsprechend den
Richtlinien nicht vorgesehen, durchzuführen sind jedoch eine
internistische und eine neuropsychiatrische präoperative Abklärung.
Von
der BVA wird ein Eingriff unter der Voraussetzung befürwortet, dass
andere Maßnahmen (unter anderem auch psychotherapeutische Behandlungen)
bereits erfolglos versucht wurden bzw. von vornherein aussichtslos erscheinen.
Bei
der SVB wird ab einem BMI von 40 nach entsprechend nachgewiesenen,
weniger eingreifenden Versuchen einer Gewichtsreduktion und begleitender
Psychotherapie, ein Antrag als Einzelfall geprüft.
Fragen
7 und 8:
Auch
dazu erlaube ich mir aus der Stellungnahme des Hauptverbandes der
österreichischen Sozialversicherungsträger zu zitieren:
Von
der WGKK, der NÖGKK, der BGKK, der OÖGKK,
der STGKK, der KGKK, der SGKK, der VGKK, der BKK
Wiener Verkehrsbetriebe, der SVB und der BVA wird keine
verpflichtende Psychotherapie gefordert.
Bei
der TGKK erfolgt die psychologische Betreuung nach den Operationen
teilweise durch Gruppentherapie an der Klinik für Psychosomatik.
Bei
der VAEB ist eine Psychotherapie verpflichtend, falls diese von der
Psychologin bzw. Psychotherapeutin oder vom Psychologen bzw. Psychotherapeuten
empfohlen wird.
Bei
der SVA ist eine weiterführende Psychotherapie postoperativ nur bei
gegebener psychiatrischer/psychotherapeutischer Indikation erforderlich.
Frage
9:
Die
vorzunehmenden medizinischen Maßnahmen nach starker Gewichtsreduktion
unterliegen ebenfalls grundsätzlich einer Einzelfallbeurteilung.
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass Behandlungen dann als erforderlich
anzusehen sind, wenn sie zur Beseitigung eines krankheitswertigen Zustandes,
der Gefahr einer Erkrankung (weil es etwa durch den Hautüberschuss zur Entzündung
der Haut sowie auch pilz- und/oder bakteriellen Infektionen kommen kann) oder
von Bewegungsein-schränkungen (wie etwa der Behinderung des Gangablaufes)
dienen. In Frage kommen vor allem die Beseitigung von massivem
Hautüberschuss, eine Oberschenkel- oder Oberarmstraffung, eine
Mammareduktionsplastik oder die Entfernung einer „Fettschürze“.
Frage
10:
Dieses
Erfordernis richtet sich nach den Behandlungsnotwendigkeiten des jeweiligen
Falles, eine generelle Regel besteht dafür bei den
Krankenversicherungsträgern nicht.
Fragen
11 und 12:
Ich
halte grundsätzlich einen ministeriellen erlassmäßigen Eingriff
in Behandlungs-abläufe nicht für sinnvoll; die Festlegung solcher
Rahmenbedingungen sollte fachlichen Gremien überlassen bleiben.
Frage
13:
Vor
bariatrischen Operationen würde sich eine verpflichtende
klinisch-psychologische Diagnostik jedenfalls anbieten. Hier könnte zunächst
geklärt werden, ob vor bzw. nach der Operation eine
klinisch-psychologische Behandlung bzw. psychotherapeutische Behandlung im
Sinne von Interventionen hinsichtlich Verhaltensänderung,
Lebensstiländerung oder Umgang mit dem eigenem Körperbild als
sinnvoll erachtet wird und eine diesbezügliche Empfehlung abgegeben
werden.
Fragen
14 und 15:
Nach den meinem
Ressort vorliegenden Informationen (Statistik Austria - Versorgungsbilanzen)
betrug im Jahr 2010 der Pro-Kopf-Verbrauch an Zucker 37 kg; für das Jahr
1975 liegen keine vergleichbaren Daten vor. Ohne auf Verbrauchszahlen
näher eingehen zu wollen, ist es eine erwiesene Tatsache, dass ein
großer Teil der österreichischen Bevölkerung zu fett und zu
süß isst und dies nicht nur zu Übergewicht und Fettsucht
führt, sondern auch ein hohes Risiko für chronische Erkrankungen wie
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mit sich bringt. Um dieser Entwicklung
entgegenzuwirken, hat mein Ressort verschiedene Aktivitäten zur
Verbesserung der Essgewohnheiten
der Österreicherinnen und Österreicher initiiert: so wurde im meinem
Auftrag der "Nationale Aktionsplan Ernährung", kurz NAP.e
entwickelt, der zum Ziel hat,
die Grundlagen der Ernährung der österreichischen Bevölkerung zu
analysieren und deren Ernährung entscheidend zu verbessern. Projekte wie Ernährungspyramiden
für Erwachsene und Kinder, Ernährungskampagnen, Rezeptbroschüren
für diverse Zielgruppen und die Lebensmittelcharta bringen einheitliche
und praktikable Informationen für Konsumentinnen und Konsumenten.
Beilage